頑固消化道出血患者因失血性休克陷入深度昏迷,難以內(nèi)鏡下止血,且外科手段探查風(fēng)險(xiǎn)極大,危急時(shí)刻鄭州市心血管病醫(yī)院(鄭州市第七人民醫(yī)院)心內(nèi)科九病區(qū)主任胡法國帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì),通過胃網(wǎng)膜右動脈介入栓塞,成功為其止血。


近日,患者朱先生今年61歲,于家中突然出現(xiàn)胸悶、氣短伴嘔血、黑便!緊急到鄭州市第七人民醫(yī)院急診科就診。時(shí)測血壓僅70/40毫米汞柱,處于急性失血性休克狀態(tài)。朱先生在就診期間仍不斷出現(xiàn)嘔血癥狀,急診科結(jié)合患者既往心臟疾病病史立即收入CCU病區(qū)。隨即聯(lián)系消化內(nèi)科擬進(jìn)行內(nèi)鏡下止血,但朱先生在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,由于失血過多出現(xiàn)呼吸心跳驟停,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等一系列搶救,40分鐘后,朱先生恢復(fù)心跳及自主呼吸,但進(jìn)入深昏迷狀態(tài)。此時(shí)已無法行內(nèi)鏡下止血,暫行內(nèi)科保守治療,并進(jìn)行輸血糾正貧血。經(jīng)過輸血約1000毫升并聯(lián)合大劑量升血壓藥物等治療后,患者血壓回升,生命體征相對穩(wěn)定。


第二天上午,朱先生再次出現(xiàn)黑便且胃腸引流有出血情況,其血紅蛋白再次逐步下降,同時(shí)血壓也不斷下降,情況十分危急。由于不能內(nèi)鏡下止血,擺在面前的似乎只剩下外科開腹探查一條路可選,但患者生命體征不穩(wěn)定,并且既往有心臟疾病,心功能差,外科剖腹探查風(fēng)險(xiǎn)非常高。


危急之際,胡法國會診認(rèn)為,消化道出血最常發(fā)生的部位是胃網(wǎng)膜動脈,可以嘗試進(jìn)行介入栓塞胃網(wǎng)膜動脈進(jìn)行緊急止血。當(dāng)朱先生被送入手術(shù)室時(shí),全身蒼白,意識深昏迷,呼吸微弱,病情十分危急。胡法國當(dāng)機(jī)立斷,穿刺、送導(dǎo)絲、送導(dǎo)管、導(dǎo)管到位、造影,一系列精準(zhǔn)熟練操作。造影結(jié)果同分析一致,患者胃網(wǎng)膜右動脈處造影劑滲漏,考慮胃網(wǎng)膜右動脈出血。此時(shí)患者血壓又降至58/30毫米汞柱。當(dāng)即增加補(bǔ)液及調(diào)整血管活性藥物應(yīng)用,并立即在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送導(dǎo)管精確到達(dá)胃網(wǎng)膜右動脈近端,之后通過導(dǎo)管向胃網(wǎng)膜右動脈內(nèi)注射用于栓塞動脈血管的明膠海綿顆粒。5毫升、10毫升、20毫升……持續(xù)緩慢推注,經(jīng)過緊張有序的20分鐘推注后,造影顯示胃網(wǎng)膜右動脈內(nèi)造影劑不再前向流動——栓塞成功了!


經(jīng)過介入手術(shù)后,胡法國每天都去CCU病區(qū)探望朱先生。朱先生在手術(shù)后未再出現(xiàn)黑便、嘔血情況,并且通過輸血等治療,朱先生的血紅蛋白逐步上升,血壓恢復(fù)正常,拔除氣管插管,神志恢復(fù)清醒。


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