如今纖支鏡在臨床的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，對(duì)臨床的診斷和治療起到很大的作用。
但纖支鏡在檢查和治療的過程中同樣也存在很多并發(fā)癥，接下來我們共同了解一下纖支鏡操作并發(fā)癥及護(hù)理措施。
纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）是一種導(dǎo)光器械，能將圖象從一端傳至另一端。
具有鏡體細(xì)、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級(jí)分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查等優(yōu)點(diǎn)。
操作方便，患者痛苦小，纖維支氣管鏡檢查是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。
圖源：圖蟲創(chuàng)意
治療
纖維支氣管鏡吸痰術(shù)，能夠達(dá)到段以及段以下的支氣管，直視下沖洗、吸取，逐級(jí)吸盡氣道內(nèi)分泌物；利用生理鹽水反復(fù)沖洗痰液黏稠分泌物。
通過反復(fù)沖洗刺激局部黏膜，增強(qiáng)患者咳嗽反射，利于排除小氣道內(nèi)炎性分泌物，緩解呼吸道分泌物堵塞，改善患者通氣，使患者自主呼吸得到增強(qiáng)和恢復(fù)，并積極有效的控制感染。
且在支氣管鏡下取標(biāo)本藥敏試驗(yàn)，具有較高的特異性和敏感性，通常特異性多超過 80%，敏感性超過 70% 準(zhǔn)確性高。[7]
評(píng)估
1. 困難氣道插管：經(jīng)纖支鏡在困難氣道插管后咽喉部損傷情況。
2. 纖支鏡檢查后：患者主訴局部疼痛，咽干，聲音嘶啞，吞咽困難等表現(xiàn)：口腔護(hù)理時(shí)重點(diǎn)查驗(yàn)器械性潰瘍，出血等。
3. 患者因素：性別、年齡、心理因素、配合情況等。
4. 其他因素：操作者經(jīng)驗(yàn)、檢查次數(shù)、應(yīng)急能力。[1]
原因/表現(xiàn)
1. 喉頭水腫與氣管、支氣管痙攣：術(shù)前準(zhǔn)備不充分（局部麻醉，潤(rùn)滑液），未給予充分鎮(zhèn)靜?；颊咔榫w激動(dòng)、原有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等突然刺激導(dǎo)致患者痙攣。
2. 操作完成后未給予局部霧化導(dǎo)致喉頭水腫。
3. 誤吸：術(shù)前未按時(shí)禁食、停胃腸營(yíng)養(yǎng)、人工氣道氣囊壓力未調(diào)整，術(shù)中患者煩躁導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生誤吸。
4. 低氧血癥：在氣管鏡檢查時(shí)存在短暫缺氧，未把握檢查時(shí)間或血氧飽和度下降時(shí)未給予加壓吸氧導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生。
5. 鼻粘膜，支氣管粘膜出血：檢查前未評(píng)估患者凝血功能或操作時(shí)誤傷導(dǎo)致。
6. 氣胸，縱膈氣腫：患者原發(fā)病加重。
7. 感染：致病菌移行導(dǎo)致或器械未嚴(yán)格清潔、消毒。
8. 心律失常和心搏、呼吸驟停：支氣管鏡操作時(shí)對(duì)患者的刺激引起迷走神經(jīng)反射和缺氧所致。
9. 麻醉藥過敏：術(shù)前用藥引起的不良反應(yīng)。[1]
護(hù)理措施
1. 氣管鏡檢查前，應(yīng)掌握禁忌癥：
1) 嚴(yán)重心、肺功能不全，嚴(yán)重呼吸衰竭，心絞痛或急性心肌梗死，未控制的高血壓及心律失?；颊撸?
2) 出凝血機(jī)制障礙或者長(zhǎng)期應(yīng)用華法林等抗凝藥物者；
3) 哮喘急性發(fā)作者；
4) 主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者；
5) 已經(jīng)發(fā)生的致命性疾病病變，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。
2. 術(shù)前禁食、禁飲 4~6 小時(shí)，經(jīng)胃腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，術(shù)前將胃內(nèi)容物抽吸干凈。
3. 為減少患者痛苦和并發(fā)癥，如無禁忌癥，可給與鎮(zhèn)靜劑。
4. 術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保穩(wěn)定。
5. 持續(xù)機(jī)械通氣者可連接一個(gè)三通連接管帶機(jī)操作，操作中給予較高的吸入氧濃度，但需降低潮氣量和呼氣末正壓，避免壓力損傷。
6. 術(shù)后囑患者 2 小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲，避免誤吸；置入人工氣道者，在氣囊充盈的前提下，可以即刻給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；如全身麻醉，需待胃腸功能恢復(fù)后才能進(jìn)食。
7. 術(shù)后有胸悶癥狀或持續(xù)低氧血癥者，做胸部影像學(xué)檢查排除氣胸。[1]
8. 術(shù)前使用抗感染、抗過敏、降低氣管高反應(yīng)性、舒張氣管平滑肌等作用的藥物霧化，可有效地避免術(shù)中氣管平滑肌收縮，減少喉、氣管及支氣管痙攣的發(fā)生。
同時(shí)術(shù)前做好利多卡因霧化，術(shù)中加強(qiáng)聲門周圍、主氣管、異物外局部麻醉，避免因咳嗽頻繁，增加異物鉗取難度，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。[5]
9. 術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適或疼痛、聲音嘶啞、咳血時(shí)術(shù)后常規(guī)使用激素，囑患者術(shù)后少說話，必要時(shí)可予霧化吸入 α- 糜蛋白酶 5 mg＋地塞米松 1 mg/（kg·d），改善喉與聲帶水腫。
咽喉不適或疼痛、聲音嘶啞，予對(duì)癥處理，一般 1～2 d 后癥狀常會(huì)消失 [5]。
纖支鏡操作相對(duì)禁忌癥
1. 肺功能嚴(yán)重?fù)p害；
2. 心功能不全、嚴(yán)重高血壓、心律失常
3. 全身狀態(tài)或其他臟器功能極度衰竭；
4. 哮喘發(fā)作或大咯血，原則上屬于禁忌癥，若作為治療搶救措施可慎重考慮；
5. 主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。[1]
隨著纖支鏡檢查在臨床的廣泛應(yīng)用和介入治療技術(shù)的不斷開展，經(jīng)纖支鏡傳播的疾病時(shí)有發(fā)生。
因此在臨床使用過程中，應(yīng)高度重視纖支鏡的感染控制，必須按規(guī)范做好清洗、消毒工作，加強(qiáng)防護(hù)措施，預(yù)防纖支鏡使用過程中的醫(yī)院感染。[4]
支氣管肺泡灌洗術(shù)
支氣管肺泡灌洗術(shù)是利用纖維支氣管鏡向支氣管肺泡注入生理鹽水并隨即抽出，收集肺泡表面液，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。[6]
圖源：圖蟲創(chuàng)意
灌洗量不超過 300 ml。術(shù)前應(yīng)充分考慮氣管導(dǎo)管內(nèi)徑；應(yīng)充分考慮 ICU 患者術(shù)后的高危并發(fā)癥，操作的必要性和操作者的熟練程度；
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)；恰當(dāng)設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，操作過程保證充分的氧和；操作者熟悉并充分準(zhǔn)備麻醉鎮(zhèn)靜劑。
臨床用于診斷多種肺部疾病，如肺泡炎, 肺纖維化，石棉肺，肺癌，肺囊蟲病，肺泡蛋白沉積癥等的臨床診斷，鑒別診斷以及研究肺部疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，評(píng)價(jià)療效和預(yù)后等。[1]
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