垂體危象

本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)，是危及生命的危急重癥之一。

診斷要點(diǎn)：垂體功能減退癥患者，遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂（低血鈉、低血糖）、精神癥狀（精神失常、意識(shí)模糊、譫妄）、昏迷。

搶救措施：多由低血糖和/或低鈉血癥引起，強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂，迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素，同時(shí)積極控制誘發(fā)因素，處理并發(fā)癥。

甲狀腺危象

簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命。

診斷要點(diǎn)：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，突然出現(xiàn)高熱（>39℃）、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速（>160 次/min）、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語(yǔ)、昏迷。

搶救措施：快速抑制甲狀腺素的合成和分泌（予以抗甲狀腺藥、碘劑），迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平（血漿置換、透析），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)（β2 腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶），保護(hù)重要臟器，防治功能衰竭（予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠）。

圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

甲狀腺功能減退危象

簡(jiǎn)稱甲減危象，又稱粘液性水腫性昏迷，是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，威脅患者生命。

診斷要點(diǎn)：甲減患者，突然出現(xiàn)精神異常（定向力障礙、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、嗜睡昏迷）、絕對(duì)低體溫（<30-35℃），甲狀腺激素水平明顯減低。

搶救措施：迅速補(bǔ)充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素， 保暖、抗感染。

甲狀旁腺危象

包括甲狀旁腺亢進(jìn)（甲旁亢）所致的高血鈣危象和甲旁減所致的低血鈣危象。

①高血鈣危象：診斷要點(diǎn)為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進(jìn)行性失水、多飲多尿、進(jìn)行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷；血清鈣>3.75 mmol/L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。

搶救措施：力爭(zhēng)在 24-48 h 內(nèi)將血鈣降至 0.7-2.2 mmol/L。

具體措施為促進(jìn)鈣的排泄（予以呋塞米、依地酸二鈉或透析）、抑制骨鈣吸收（予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素）、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷）。

②低血鈣危象：診斷要點(diǎn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高；

特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦，嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥，癲樣抽搐見(jiàn)于部分患者；Chvostek 征和 Trousscau 征陽(yáng)性；血清鈣<1.25 mmol/L。

搶救措施：立即注射鈣劑和維生素D；若抽搐不止，可加用鎮(zhèn)靜止痙劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定，并測(cè)血鎂、血磷，低則補(bǔ)給。

糖尿病危象

糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想，在應(yīng)激情況下，發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。

診斷要點(diǎn)：酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、血糖16.7-33.3 mmol/L、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒；

高滲性昏迷：嚴(yán)重脫水（皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降）、意識(shí)障礙、嗜睡昏迷、血糖≥33.3 mmol/L、血 Na+>145 mmol/L、BUN及Cr升高、血漿滲透壓>320 mmol/L; 

乳酸性酸中毒：意識(shí)障礙、譫妄昏迷、血 pH 值<7.20、血HCO3-明顯降低、血乳酸>5 mmol/L、陰離子間隙>18 mmol/L。

搶救措施：迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法，即 5 個(gè)「5」原則：

正規(guī)胰島素 50U 加入 500 ml 生理鹽水中，以每小時(shí) 50 ml 的速度持續(xù)滴注，相當(dāng)于 5U/h, 使血糖穩(wěn)定下降，一般下降速度為 5 mmol/h;

糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒：病因治療、糾酸。

圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

低血糖危象

系多種病因引起的血糖濃度急速下降，而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。

診斷要點(diǎn)：存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者，突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮癥狀（冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫），腦功能障礙（視物模糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、癲發(fā)作、偏癱失語(yǔ)、昏迷），血糖<2.8 mmol/L。

搶救措施：立即靜脈滴注葡萄糖，必要時(shí)應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。

低血鉀危象

系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。診斷要點(diǎn)：肌無(wú)力、腱反射下降，血鉀<3.5 mmol/L, 心電圖示T波低平、U波增高。

搶救措施：迅速靜脈補(bǔ)鉀。

腎上腺危象

是指由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)突然分泌不足或缺乏所表現(xiàn)的臨床癥狀群。

診斷要點(diǎn)：腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低者，突發(fā)極度乏力、高熱（>40℃）、嚴(yán)重脫水、少尿無(wú)尿、心動(dòng)過(guò)速（>160次 /min）、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查：三低（低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇）、兩高（高血鉀、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高（>0.3×109/L）。

搶救措施：即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量?jī)翰璺影啡胙?，或兒茶酚胺分泌突然減少、停止，而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。

診斷要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)血壓急劇升高（249-300/180-210 mmHg），高血壓與低血壓休克交替；代謝紊亂（血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽(yáng)性）；基礎(chǔ)代謝率升高40% 以上。

實(shí)驗(yàn)室檢查：24 h尿VMA、兒茶酚胺，血漿游離兒茶酚胺升高，可樂(lè)定試驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。

搶救措施：立即靜脈滴注酚妥拉明，控制血壓，補(bǔ)充血容量，對(duì)癥處理，擇期手術(shù)切除腫瘤。

類癌危象

是類癌綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般發(fā)生于前腸類癌及尿分泌型組織胺（5-HIAA）明顯增高（>200 mg/d）的患者。

可自發(fā)地發(fā)生或由體力活動(dòng)、麻醉或化療等誘發(fā)。

診斷要點(diǎn)：突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅，常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；腹瀉可明顯加重并伴有腹痛；

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)，自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷；常有心血管異常表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。

血5-羥色胺（5-HT）和尿5-HIAA明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。

搶救措施：發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù)；內(nèi)科治療可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及類似物、血清素拮抗劑等。

圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

顱高壓危象

又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。

診斷要點(diǎn)：顱高壓三聯(lián)征（頭痛、嘔吐和視乳頭水腫）、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識(shí)障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命指征改變（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不等大）。腦脊液壓力>200 mmH2O。

搶救措施：積極病因治療，迅速降顱壓，一旦出現(xiàn)腦疝，立即靜脈快速滴注或注射脫水劑，必要時(shí)手術(shù)減壓。

重癥肌無(wú)力危象

為重癥肌無(wú)力患者病情加重，急驟發(fā)生呼吸肌無(wú)力，出現(xiàn)呼吸麻痹，以至不能維持換氣功能的危急征象。

分三種類型：肌無(wú)力危象、膽堿能危象和反拗危象。

診斷要點(diǎn)：

肌無(wú)力危象：為抗膽堿酯酶藥物劑量不足，疾病控制不理想，繼續(xù)進(jìn)展，肌無(wú)力癥狀突出，注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩解；

膽堿能危象：系抗膽堿酯酶藥物過(guò)量造成，常有短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用過(guò)量抗膽堿酯酶藥物史，除肌無(wú)力癥狀外，尚有膽堿能中毒癥狀（瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉），用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn)，而用騰喜龍后癥狀加重或無(wú)變化；

反拗危象：又稱無(wú)反應(yīng)性危象，患者病情突然加重、抗膽堿酯酶藥物失效，原因不明，應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無(wú)效。

搶救措施：保持呼吸道通暢，適時(shí)氣管插管正壓呼吸；干涸療法（即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下，立即停用一切抗膽堿酯酶藥）；大劑量激素療法；血漿置換療法；控制感染消除誘因。

溶血危象

是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。

診斷要點(diǎn)：有慢性溶血病史的患者，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無(wú)尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。

實(shí)驗(yàn)室檢查提示：紅細(xì)胞破壞增加（血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生）

搶救措施：立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎功能衰竭（盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米），去除病因及誘因。

出血危象

是指由于血管因素、血小板量或質(zhì)的異常及血液凝固障礙等引起的、來(lái)勢(shì)迅猛的大出血或出血不止，發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。

診斷要點(diǎn)：原有出凝血功能障礙的患者，突然出現(xiàn)持續(xù)性出血（皮膚粘膜、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟或輕微外傷手術(shù)后出血不止）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)項(xiàng)目（血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間和血塊收縮時(shí)間、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)）異常、凝血因子初篩試驗(yàn)異常。

搶救措施：血管因素所致的出血應(yīng)立即局部止血、予以降低毛細(xì)血管脆性藥物；血小板因素所致的出血，予以糖皮質(zhì)激素、輸血小板；凝血因子缺乏所致的出血?jiǎng)t應(yīng)補(bǔ)充所缺少的凝血因子。

血小板危象

指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變（<30×109或>正常3倍，即>750×109/L）和/或血小板功能顯著異常時(shí)，出現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血，危及生命。

診斷要點(diǎn)：原有血小板數(shù)量和/或質(zhì)量異常的患者，意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血，胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術(shù)后出血不止，嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦可出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板顯著減少、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板粘附試驗(yàn)及血小板聚集試驗(yàn)異常、血塊退縮不良。

搶救措施：在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，立即輸新鮮血和/或血小板懸液，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、止血?jiǎng)匾獣r(shí)行脾切除術(shù)。

再生障礙危象

由于某些原因?qū)е略煅δ芡蝗煌氀杆偌又亍?

診斷要點(diǎn)：突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇，并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加快、血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)貧血、全血細(xì)胞減少，骨髓象紅系細(xì)胞成熟障礙。

搶救措施：積極控制感染，立即停用可疑藥物；適當(dāng)輸血、補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素B；病情嚴(yán)重者，可給予造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子。

高血壓危象

患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高，威脅靶器官功能，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。

診斷要點(diǎn)：患者血壓突然明顯升高達(dá)250/130 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖；

可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。

搶救措施：靜脈給予降壓藥，使血壓迅速下降，血壓控制目標(biāo)為160/100 mmHg, 保護(hù)靶器官，處理器官功能障礙。

過(guò)高熱危象

過(guò)高的體溫未得到及時(shí)處理，使腦、心、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損。

診斷要點(diǎn)：體溫>40.6℃，出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。

搶救措施：降溫（物理降溫：冰水浴，應(yīng)用冰帽冰袋冰毯；藥物降溫：消炎痛、糖皮質(zhì)激素；人工冬眠；穴位針刺）；鎮(zhèn)靜止痙（予以安定、巴比妥）；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

狼瘡危象

狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)損害而危及生命的狀況。

診斷要點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的血管炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥等，均應(yīng)考慮到已發(fā)生狼瘡危象。

搶救措施：甲基強(qiáng)的龍沖擊療法、靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白以及對(duì)癥治療。

—END—

注：本文轉(zhuǎn)載自丁香護(hù)士，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有侵權(quán)行為，請(qǐng)聯(lián)系我們，我們會(huì)及時(shí)刪除。