01

產(chǎn)后失血性休克搶救流程


1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施:如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。

2.開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組,人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量;持續(xù)心電監(jiān)護(hù);持續(xù)低流量吸氧;急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化;配血備血等。

4.迅速補(bǔ)液,20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml,后40分鐘補(bǔ)液1000ml,好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml,按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

5.血HCT維持在30%左右,孕產(chǎn)婦死亡率最低,故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜,最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用:如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn),給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

9.護(hù)腎:在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml,予速尿20mg入壺;必要時(shí)加倍給予。

10.護(hù)心:若有心衰表現(xiàn),給予西地蘭 0.4mg 靜注(慢)。

11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。



02

DIC搶救流程


1.高凝階段:凝血時(shí)間縮短,凝血酶原時(shí)間縮短,纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

2.消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血時(shí)間延長(zhǎng),纖維蛋白原降低,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物,補(bǔ)充Vitk1。

3.繼發(fā)性纖溶期:3P試驗(yàn)陰性,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),F(xiàn)DP定量大于20ug/ml,優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),D-2聚體陽(yáng)性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能:給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。

5.去除病因,處理原發(fā)病。



03

羊水栓塞搶救預(yù)案流程


1.抗過(guò)敏:地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。

2.解除肺動(dòng)脈高壓:罌粟堿30-90mg靜脈入壺;阿托品1-2mg靜脈入壺;氨茶堿250-500mg靜脈滴注。

3.加壓給氧。

4.糾正休克:補(bǔ)充血容量、輸血、輸液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。

5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌:西地蘭0.4mg靜脈滴注,ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C。

6.糾正DIC:

①高凝階段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬(wàn)U靜脈滴注。

②消耗性低凝期:補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。

③纖溶階段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7.糾正腎衰:速尿40mg靜推;利尿酸50€€100mg靜推;甘露醇250ml靜脈滴注。

8.選用廣譜抗生素:首選頭孢類。

9.產(chǎn)科處理:

第一產(chǎn)程:抑制宮縮,迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。

第二產(chǎn)程:助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程,禁用宮縮劑。

產(chǎn)后:檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷,剝離胎盤,必要時(shí)子宮切除。



04

臍帶脫垂搶救流程


1.緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位,臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。

②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露,以緩解對(duì)臍帶的壓迫,直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性

①給氧。

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3.分娩方式的選擇

①宮口開(kāi)全,先露已降至盆底:立即陰道助產(chǎn)。

②宮口未開(kāi)全,先露未達(dá)盆底,不具備助產(chǎn)條件者,立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4.術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。



05

前置胎盤緊急處置搶救流程


1.一旦診斷明確或者高度可疑,應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下,期待胎兒生存,降低嬰兒死亡率。

2.給予補(bǔ)血、止血,及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備(根據(jù)出血量多少、有無(wú)休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開(kāi)大的程度,選擇處理方法)。

3.期待療法:多用于部分性或邊緣性前置胎盤,陰道出血不多,胎兒存活者。

①住院觀察,絕對(duì)臥床休息。

②每日氧氣吸入3次,每次20-30分鐘。

③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑:硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù):根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用,防止子宮頸口擴(kuò)大,有助延長(zhǎng)孕齡??p合時(shí),加用宮縮抑制劑,采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周,主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前,應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4.終止妊娠:

終止妊娠指征:

⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者,無(wú)論胎兒是否成熟,均應(yīng)立即終止妊娠。

⑵胎齡達(dá)36周以后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

終止妊娠方式:

剖宮產(chǎn)術(shù):

⑴為前置胎盤的主要分娩方式,子宮切口的選擇以避開(kāi)胎盤為原則。

⑵胎兒娩出后,子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿,切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。

⑶胎盤未及時(shí)娩出者,迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血,可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶,快速置于出血部位,再加沙墊壓迫10分鐘。

⑷ 若剝離困難,胎盤粘連或植入并出血多者,應(yīng)選擇切除子宮。

⑸若局部滲血,用可吸收線局部“8”字縫合,或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。

⑹以上方法無(wú)效,可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

陰道分娩:

⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多,估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。

⑵決定陰道分娩后,先行人工破膜,破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血,并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。

⑶若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。



06

胎盤早剝搶救流程


1.一般處理

輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化,測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查,根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。

2.及時(shí)終止妊娠

⑴經(jīng)陰道分娩:

①產(chǎn)婦,輕型病例,一般情況較好,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者,可經(jīng)陰道分娩。

②先行破膜,使羊水緩慢流出,用腹帶包裹腹部,起到壓迫胎盤,使之不再繼續(xù)剝離的作用。

③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素,縮短產(chǎn)程。

④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。

⑵剖宮產(chǎn):

①重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦,不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。

②輕型胎盤早剝,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者。

③重型胎盤早剝,產(chǎn)婦病情惡化,雖胎兒已死亡,但不能立即經(jīng)陰道分娩者。

④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。

3.并發(fā)癥及處理:

⑴產(chǎn)后出血:胎兒、胎盤娩出后,及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中,配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,若不奏效,可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。

⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC,應(yīng)行子宮切除術(shù)。

⑷DIC及凝血功能障礙:重型早剝及胎死宮內(nèi)者,出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等,提示DIC發(fā)生,應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。

⑸急性腎功能衰竭:易發(fā)生在有重度妊高征,出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量,每小時(shí)尿量小于17ml時(shí),應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能,必要時(shí)行透析療法。



07

心衰的搶救流程


1.半臥位或坐位,高流量吸氧(6-8L/分)或者加壓供氧。

2.鎮(zhèn)靜劑:?jiǎn)岱?0mg肌肉注射,或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黃藥物的應(yīng)用:對(duì)充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??;對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效,對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.對(duì)低排高阻型心衰,給予強(qiáng)心利尿;多采用快速洋地黃類藥物,如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射,4-6小時(shí)后重復(fù)給藥,總量不超過(guò)0.8-1.0mg。然后改用口服維持,與此同時(shí)可給予速尿20-40mg,靜脈注射,對(duì)合并肺水腫者,效果更好。

5.發(fā)生急性肺水腫時(shí),可給地塞米松10-20mg靜脈注射,解除支氣管的痙攣,緩解肺水腫。

6.及時(shí)終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi),應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫,每4小時(shí)一次;心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次,嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息,其后繼續(xù)保證充分休息,根據(jù)心功能情況,產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周,無(wú)感染方可停藥,尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用藥為青霉素等。

10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但應(yīng)避免勞累,心功能Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,及時(shí)退奶。

11.不宜再妊娠者,產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者,可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù),如有心衰,待心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過(guò)100次/分,仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。



08

重度肝炎合并妊娠搶救流程


1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

2.預(yù)防與治療肝性腦?。?

①飲食與熱量:低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食,限制蛋白入量(小于20g/日)。增加碳水化合物,保障熱量供給,維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì):口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。

③脫氨藥的應(yīng)用:精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用:6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。

⑤維得健100mg靜脈滴注,每日2次。

⑥其他:10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。

⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生:促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。

3.調(diào)節(jié)免疫功能:如胸腺肽。

4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

5.預(yù)防和治療DIC:

①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應(yīng)用的問(wèn)題:重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí),必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ;宜小劑量應(yīng)用;在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用,以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。

6.積極治療并發(fā)癥(如感染、出血、腎衰等)。

7.產(chǎn)科處理:

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎,病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時(shí),因手術(shù)危險(xiǎn)性大,一般不宜終止妊娠;但個(gè)別重癥患者,經(jīng)保守治療無(wú)效,病情繼續(xù)發(fā)展,亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發(fā)病者,宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù),應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。

④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預(yù)防感染,選用肝損小的抗生素,如青霉素、頭孢類。

⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。



09

妊娠期急性脂肪肝搶救流程


1.此病兇險(xiǎn),處理難度大,應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

2.一般治療:

①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。

③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗,大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子,輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥,降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮,宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。

6.換血及血漿置換。

7.其他(糾正及治療并發(fā)癥)。

8.使用H2受體阻滯劑,維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

9.腎功能衰竭,利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。

10.糾正休克,改善微循環(huán)障礙。

11.產(chǎn)科處理:

①一旦確診或高度懷疑時(shí),無(wú)論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉,不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi),宮頸條件差,短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙,出血不止,經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好,胎兒較小,估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩(或引產(chǎn))。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息,不宜哺乳。



10

圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救流程


1.重建循環(huán):心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。

2.開(kāi)放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。

3.人工呼吸:面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)。

4.開(kāi)放靜脈通路,行藥物治療:腎上腺素能藥、堿性藥。

5.經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效,急診剖宮取胎。

6.保持腦灌注:應(yīng)用血管活性藥物,補(bǔ)液。

7.心電監(jiān)護(hù),請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診,協(xié)助搶救。



11

畸形胎兒窘迫搶救流程


1.積極尋找母兒雙方原因:如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2.及早糾正酸中毒,靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3.盡快終止妊娠:若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。

①宮頸尚未完全擴(kuò)張,宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者,應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物,囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位,吸氧(5升/分,面罩供氧)觀察10分鐘,若胎心率變?yōu)檎?,可繼續(xù)吸氧觀察;若無(wú)顯效,應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開(kāi)全,胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn),經(jīng)陰道娩出胎兒。



12

子宮破裂搶救流程


1.先兆子宮破裂:立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶100mg,或靜脈全身麻醉),立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂:在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí),盡快手術(shù)治療。

①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者,可行修補(bǔ)術(shù),并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大、不整齊,有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者,應(yīng)行子宮全切術(shù)。

3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?,若必須轉(zhuǎn)送,應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。



13

未足月胎膜早破(PPROM)搶救流程


1、小于24周的PPROM,綜合胎兒存活率以及母體感染風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)推薦引產(chǎn)為宜;24—27+6周,根據(jù)患者及家屬意愿、新生兒救治能力決定是否引產(chǎn)。

2、終止妊娠指征:34-36+6周者,此階段完成促胎肺成熟,且神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較完善,繼續(xù)期待治療有增加母體感染機(jī)會(huì);有絨毛膜羊膜炎的診斷、胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒窘迫的診斷,無(wú)論孕周多大均應(yīng)終止妊娠。終止妊娠的方式有引產(chǎn)和剖宮產(chǎn),針對(duì)患者宮頸成熟度來(lái)選擇引產(chǎn)方式(即縮宮素引產(chǎn)與前列腺素制劑引產(chǎn)),監(jiān)測(cè)母胎狀況,把握好剖宮產(chǎn)指征。

3、期待療法:針對(duì)不同孕周的期待療法,患者收益并不相近。通常而言,我們對(duì)28-33+6周無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌的患者采用期待療法。


1.促胎肺成熟


小于34孕周無(wú)期待保胎治療禁忌證者,均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療。地塞米松6 mg肌內(nèi)注射,每12 h 1次,共4次;或倍他米松12 mg肌內(nèi)注射,每日1次,共2次。給予首劑后,24~48 h內(nèi)起效并能持續(xù)發(fā)揮作用至少7 d。即使估計(jì)不能完成1個(gè)療程的孕婦也同樣建議使用,能起到一定的作用,但不宜縮短使用間隔時(shí)間?。


2.預(yù)防感染


應(yīng)及時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,常用抗生素方案:靜脈滴注氨芐西林(2g/6h)和紅霉素(250mg/6h)共48h,后口服阿莫西林(250mg/8h)和紅霉素(333mg/8h)。阿莫西林-克拉維酸復(fù)合制劑的使用可增加壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率,不推薦使用。對(duì)于β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏的孕婦,可給予紅霉素替代治療?。


3.抑制宮縮


故當(dāng)妊娠超過(guò) 34 周時(shí),不推薦使用宮縮抑制劑保胎。若使用宮縮抑制劑,則不應(yīng)超過(guò) 24~48 小時(shí),為糖皮質(zhì)激素的使用及轉(zhuǎn)運(yùn)爭(zhēng)取時(shí)間。臨床常用宮縮抑制劑的選用:鈣通道阻滯劑(硝苯地平起始劑量20mg,10-20mg Q6h或Q8h,根據(jù)宮縮情況調(diào)整)、硫酸鎂(硫酸鎂4-5g靜脈注射或快速滴注,隨后1-2g/h緩慢滴注12h,注意監(jiān)測(cè)血清鎂離子、患者呼吸情況、尿量以及雙膝反射)、阿托西班(起始劑量6.75mg靜脈滴注1分鐘,隨后18mg/h滴注3h,接著6mg/h維持45小時(shí)),值得一提的是阿托西班價(jià)格昂貴,臨床中應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交代其風(fēng)險(xiǎn)與收益。


4.胎兒腦保護(hù)


用于妊娠小于32周的患者,硫酸鎂用法同前。結(jié)合 2019 加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(SOGC)發(fā)布的硫酸鎂臨床實(shí)踐指南,為降低早產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率,可將使用范圍擴(kuò)至妊娠34周前。

PPROM的管理并不簡(jiǎn)單,最主要的還在于接手患者第一時(shí)間對(duì)母兒狀態(tài)的評(píng)估以及孕周的準(zhǔn)確核算。同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)絨毛膜羊膜炎高度警惕,作為胎膜早破的嚴(yán)重并發(fā)癥,感染的風(fēng)險(xiǎn)甚至影響到產(chǎn)后以及遠(yuǎn)期慢性盆腔炎癥,因此入院第一時(shí)間監(jiān)測(cè)母體感染指標(biāo)是PPROM的常規(guī)檢查。本文就目前臨床常用檢查及治療措施做了簡(jiǎn)單介紹,對(duì)于PPROM的的研究將不斷應(yīng)用于臨床,我們還應(yīng)該不斷學(xué)習(xí),同時(shí)為PPROM的診治積累臨床經(jīng)驗(yàn),在以后面對(duì)這一產(chǎn)科急癥的時(shí)候,雖然棘手但能做到心中不慌。

對(duì)于PPROM 的臨床結(jié)局來(lái)說(shuō),是產(chǎn)科與新生兒科共同努力的結(jié)果,這也提示產(chǎn)科醫(yī)師在做相應(yīng)決策的同時(shí)更應(yīng)考慮現(xiàn)有新生兒搶救與治療技術(shù),為PPROM的患者爭(zhēng)取最大收益。


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