疼痛的護理常規(guī)

一、概念

疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。同時可伴有代謝內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學的改變。

疼痛分類為:

1.刺痛:又稱快痛。其特點是定位明確，痛覺迅速形成，在除去刺激后即迅速消失。

2.灼痛:又稱慢痛。其特點是定位不甚明確， 往往難于忍受，痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后0.5-1 秒才出現(xiàn)，在去除刺激后，它還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。

3.鈍痛:由內(nèi)臟和教體采都組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的疼痛，疼痛的性質(zhì)很難描述，感覺定位差，實際上病源部位很難確定，并且常常伴隨內(nèi)臟和軀體反應以及較強的情緒反應。

4.其它:脹痛、麻痛、抽筋痛等痛反應機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化。

（1）局部反應:僅局限于受刺激都位，對傷害性刺激作出的一種簡單的反應。

（2）反射性反應:是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機體對刺激所做出的有規(guī)律的應答活動。

（3）行為反應:行為反應是指機體對傷害性刺激所做出的躲避、逃跑、反抗、攻擊等整體性的行為。

二、評估要點

1.護士應在患者入院2小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估。

2.運用交談法詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及伴隨的癥狀。疼痛評估，應以患者的主訴為客觀依據(jù)。

3.評估疼痛方法有視覺模擬(面部表情)評分法、主訴疼痛評分法、多因素疼痛調(diào)查評分法、行為疼痛測量法、數(shù)字評分法、45 軀體表面積評分法、臨床疼痛測量法等。常用的方法有:數(shù)字分級法(NRS)、面部表情疼痛評分量表法。

4.疼痛評估次數(shù):

輕度疼痛每日評估一次(14: 00);疼痛≥4分通知醫(yī)生處理。

中度疼痛每日評估2次(14:00   18: 00)。

重度疼痛每日評估4次(06:00  10: 00  14: 00   18: 00)。 口服給藥一個小時后再評估;皮下注射30分鐘后再評估。

5.評估病人疼痛是否伴有其他癥狀:如惡心、嘔吐、出汗、頭暈等。

數(shù)字分級法(NRS)

無痛0分  

輕度疼痛1-3 分(睡眠不受影響)   

中度疼痛 4-6分(睡眠影響) 

重度疼痛 7-10分(嚴重影響睡眠)

面部表情疼痛評分量表法(該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或共他交流障礙患者)

三、護理措施

1.心理支持:理解病人痛苦，鼓勵其表達、傾訴，耐心解釋，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。

2.非藥物止痛:非藥物療法包括認知行為療法和物理療法，認知行為包括:宣教、指導;想象法心理暗示療法、放松止痛法、轉移止痛法、音樂分散法；物理療法包括:冷敷、熱數(shù)、按摩、活動、制動;皮下電神經(jīng)刺激( TENES)。

3.藥物止痛: WHO推薦的鎮(zhèn)痛三階梯止痛法:輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥:如阿斯匹林、撲熱息痛等;中度疼痛，使用弱麻醉劑:如強痛定、可待因、美散痛等;重度疼痛，使用強麻醉劑:如嗎啡、杜冷丁等。按WHO推薦的藥物治療原則給藥，即盡可能選擇口服給藥，按時給藥，按階梯給藥。

四、健康教育

1.說明疼痛原因和鎮(zhèn)痛目的

主要原因→中樞和外周神經(jīng)敏感性增高

鎮(zhèn)痛目的→使患者獲得生理舒適感，減輕由疼痛帶來的不良反應。

2.改變強忍疼痛的觀念

告知患者免于或減輕疼痛是自己的權利，改變“骨傷患者疼痛是正常的”的陳舊觀念，以提高患者對疼痛的自我管理能力。

3.消除對止痛藥物的疑慮心理

告知患者正確使用止痛藥引起的成癮發(fā)生率極小，不會延緩切口愈合，止痛后有利于減輕疼痛引起的不良反應，促進機體早日恢復。

4.如實報告疼痛的意義

幫助患者了解疼痛評估的正確方法，說明向醫(yī)護人員如實報告疼痛的意義。

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