導(dǎo)讀:PICC置管患者在導(dǎo)管留置期間應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的PICC導(dǎo)管護(hù)理,以保證導(dǎo)管安全,防止并發(fā)癥,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間,特別是對(duì)導(dǎo)管外露部分的正確固定,能有效的防范與之相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生,那么,不規(guī)范的導(dǎo)管固定可引發(fā)哪些相關(guān)并發(fā)癥,如何處理呢?
1. 導(dǎo)管移位
PICC導(dǎo)管留置期間,可因?qū)Ч芄潭ú徽_等原因,使導(dǎo)管外露部分發(fā)生移動(dòng),導(dǎo)管脫出或吞入體內(nèi),并因此可引發(fā)與之相關(guān)的并發(fā)癥,如果導(dǎo)管吞入體內(nèi)超過3cm,尖端會(huì)進(jìn)入心房,可出現(xiàn)心律失常,心前區(qū)不適等,而且也會(huì)因體外導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi),增加血流感染的幾率,如果導(dǎo)管脫出3cm以上,導(dǎo)管有可能脫出上腔靜脈,尖端位于無名靜脈或鎖骨下靜脈,定位不在最佳位置,可出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)回血,靜脈血栓等并發(fā)癥。
2. 導(dǎo)管體外部分破損漏液
聚脲胺脂類導(dǎo)管體外部分較硅膠類導(dǎo)管材質(zhì)柔軟性差,如果貼膜下導(dǎo)管擺放形狀或位置不當(dāng)、貼膜固定不牢,會(huì)造成導(dǎo)管發(fā)生錯(cuò)位形成夾角,久而久之引起導(dǎo)管破損,發(fā)生輸液滲漏。
3. 皮膚損傷
透明敷料粘貼過緊或拉伸透明敷料后進(jìn)行粘貼,可導(dǎo)致透明敷料下皮膚張力變化,造成透明敷料邊緣部位出現(xiàn)紅斑、水泡。產(chǎn)生皮膚張力性損傷,
4. 穿刺點(diǎn)出血或滲液加重
對(duì)體質(zhì)較差,腫瘤晚期營(yíng)養(yǎng)不良、血小板低的患者,如果貼膜固定不牢,輸液接頭末端固定位于關(guān)節(jié)處,可因活動(dòng)反復(fù)牽拉導(dǎo)管,造成穿刺點(diǎn)出血或滲液加重,增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
如何防范PICC導(dǎo)管外露部分固定不牢所造成的風(fēng)險(xiǎn)呢?
護(hù)士方面
1. 維護(hù)護(hù)士應(yīng)受過PICC專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握PICC專業(yè)理論知識(shí)及操作技能,能對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的評(píng)估、護(hù)理及健康宣教。嚴(yán)格執(zhí)行PICC維護(hù)操作規(guī)范,并能預(yù)見操作中的風(fēng)險(xiǎn),從而采取相應(yīng)的安全防范措施。
2. 根據(jù)患者的狀況,選擇適合的PICC敷料,向患者強(qiáng)調(diào)貼膜固定導(dǎo)管外露部分,保護(hù)穿刺點(diǎn)的重要性,并根據(jù)貼膜的種類、季節(jié)及患者的實(shí)際情況決定更換貼膜的時(shí)間。
3. 貼膜下皮膚及穿刺點(diǎn)有效消毒后充分待干,將透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心貼到連接器的翼型部分的二分之一處固定,使導(dǎo)管體外部分完全置于貼膜的保護(hù)下,貼膜下導(dǎo)管應(yīng)正確擺放,具體如下:
(1) 外露導(dǎo)管擺放形狀應(yīng)根據(jù)穿刺點(diǎn)的位置、外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度、患者手臂肌肉的平整緊實(shí)度來設(shè)計(jì)導(dǎo)管擺放的形狀,禁止垂直一字型擺放,以防因各種原因造成貼膜松動(dòng)引起導(dǎo)管移位,應(yīng)將外露導(dǎo)管呈L、S、U或雙U型擺放,以緩沖外力或活動(dòng)時(shí)對(duì)導(dǎo)管的牽拉。(見圖)
(2) 貼膜下外露導(dǎo)管擺放應(yīng)呈圓弧形,避免形成銳角,特別是柔軟性較差的聚脲安脂類導(dǎo)管,如果形成夾角,在臨床使用過程中會(huì)出現(xiàn)輸液速度減慢甚至不滴的現(xiàn)象,夾角處導(dǎo)管也會(huì)破損,輸液時(shí)產(chǎn)生滲漏。(見圖)
(3) 外露導(dǎo)管末端固定處應(yīng)避開手臂關(guān)節(jié)處、肘窩、腋窩,防止手臂關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)牽拉外露導(dǎo)管造成導(dǎo)管損傷,更換貼膜后應(yīng)讓患者彎曲手臂,觀察活動(dòng)時(shí)有無導(dǎo)管彎折,如出現(xiàn)彎折應(yīng)及時(shí)糾正。(見圖)
(4)粘貼透明敷料時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心,輕輕垂放貼膜,做到無張力粘貼,粘貼透明敷料后,應(yīng)沿導(dǎo)管擺放的形狀進(jìn)行指捏塑型,以加固導(dǎo)管、貼膜之間的黏貼性、最后用雙手大魚際由中心向邊緣按壓,排盡空隙,使貼膜與皮膚充分貼合。
(5)貼膜外連接器部分應(yīng)采用彈力柔棉膠帶以高舉平臺(tái)、反向鎖和的方式無張力固定導(dǎo)管(見圖)。
患者方面
(1)按時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù),維護(hù)時(shí)攜帶維護(hù)手冊(cè),以便于護(hù)理人員做出評(píng)估,出現(xiàn)問題能及時(shí)對(duì)癥處理。
(2)掌握PICC相關(guān)知識(shí)、出現(xiàn)問題的觀察方法及攜帶導(dǎo)管的注意事項(xiàng)。
(3)保持貼膜清潔干燥,不要自行揭開貼膜,洗澡時(shí)注意保護(hù)局部,當(dāng)日換藥,如出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、卷曲、穿刺點(diǎn)滲液、貼膜下導(dǎo)管長(zhǎng)度有改變,導(dǎo)管擺放形狀因錯(cuò)位而造成導(dǎo)管打折時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,應(yīng)經(jīng)常檢查貼膜是否松動(dòng),可以在貼膜覆蓋及輸液接頭處處給予網(wǎng)套進(jìn)行保護(hù),松緊放一指為宜(見圖)
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