滴速問題,是輸液鏈條中的一個微小細(xì)節(jié),但如果不能良好管理,不但影響治療效果,甚至引發(fā)不良反應(yīng)。正確調(diào)節(jié)輸液速度,是實(shí)現(xiàn)用藥安全的重要因素。
靜脈輸液是護(hù)理工作中一項重要內(nèi)容,雖說操作較為簡單,但涵蓋的內(nèi)容卻極為豐富,包括輸液器具、靜脈通路、藥物合理使用等方面的內(nèi)容。這一連貫過程,任何一個環(huán)節(jié)出問題,都將對結(jié)局產(chǎn)生影響。
滴速問題,僅是輸液鏈條中的一個微小細(xì)節(jié),但如果不能良好管理,也可引發(fā)不良反應(yīng)。
1、案例回顧
周五晨交班會上,護(hù)士長傳達(dá)了一個案例。事件如下:某兒童醫(yī)院某護(hù)士值班期間,一患兒阿奇霉素組液體從晚22:00持續(xù)滴至次晨06:00,導(dǎo)致后續(xù)治療無法按時完成,主管醫(yī)生將該護(hù)士投訴到護(hù)理部。大家都在抱怨該醫(yī)生不近人情的同時,的確也反思了護(hù)士方面的問題。
這起事件暴露出兩個問題:1、責(zé)任心不強(qiáng)。2、專業(yè)知識欠缺。
其實(shí)臨床中,有個別護(hù)士忽視滴速問題,有的是扎上液體放開滴,有的是更換液體后,扭頭就走。只要有這些行為存在,不出問題是僥幸,出了問題是必然。
2、案例分析
靜脈輸液是借助重力作用將藥物通過導(dǎo)管輸入體內(nèi),通過導(dǎo)管上開頭調(diào)整滴速,使藥物持續(xù)、穩(wěn)定地進(jìn)入血液循環(huán),快速產(chǎn)生藥效,是臨床救治危重和急癥患者的主要用藥方式。
關(guān)于輸液速度,《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》各種版本均明確要求:成人40~60滴,兒童20~40滴。
教科書對輸液速度明文規(guī)定,主要原因在于藥物輸入過快或過慢,均不能使發(fā)揮最佳療效,甚至可造成不良后果。
阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,與細(xì)菌核糖體的50s亞基結(jié)合,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮殺菌作用。
眾所周知,輸注阿奇霉素可產(chǎn)生靜脈炎、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng),為了減少副作用需要緩慢靜點(diǎn),但慢也是一定范圍的慢,過慢也是不妥當(dāng)?shù)摹?
知識鏈接
藥品說明書關(guān)于用法用量:
圖片說明書提及有報道靜脈應(yīng)用阿奇霉素時注射局部可出現(xiàn)不良反應(yīng),給予本品500mg配制成1mg/ml,500ml液體應(yīng)在3個小時滴完。濃度為2mg/ml,250ml應(yīng)在1小時內(nèi)滴完。
從說明書可看出,為了避免阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)揮最大療效,輸液時應(yīng)根據(jù)患者的用藥量、患者的具體情況,調(diào)整適合的速度。
按說明書的要求,一瓶液體最慢也應(yīng)在4小時內(nèi)輸完,而案例中護(hù)士用了近8小時,對安全用藥來說,顯然是不合適的。
中國醫(yī)院協(xié)會《患者安全目標(biāo)》(2019版)將用藥安全排至第二位,充分說明了其在臨床中的重要性,從而對護(hù)理人員的素質(zhì)也提出了更高的要求。
給藥是護(hù)士的職責(zé)之一,護(hù)士不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑,還肩負(fù)著藥物使用過程中的觀察處理及患者的教育等多項工作。
護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同藥物的藥理作用、配置要求和配伍禁忌,合理地選擇給藥方式、給藥時間、給藥間隔時間與給藥速度,并觀察患者用藥后的反應(yīng)。
輸液時,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì),調(diào)整正確的輸注速度。
輸液速度不當(dāng)是引發(fā)輸液反應(yīng)的一個重要因素,對于很多藥物而言,血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素。
輸注速度過慢,血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度,無法達(dá)到治療效果。藥物長時間滯留于液體中,可使藥效降低,過低的血藥濃度可導(dǎo)致細(xì)菌和病毒產(chǎn)生耐藥性。
輸液速度過慢不行,輸注速度過快同樣也是不可取的,可導(dǎo)致藥物濃度升高過快,超出安全治療范圍,產(chǎn)生毒性作用。
下面幾個案例皆與輸液時速度過快有關(guān)。
案例一
患者,女,40歲,因泌尿系感染給予左氧氟沙星靜脈點(diǎn)滴,護(hù)士穿刺成功后,患者以趕時間為由要求護(hù)士調(diào)快點(diǎn),護(hù)士拒絕,當(dāng)護(hù)士忙其它患者時,患者自行調(diào)快速度,輸液30分鐘,患者突發(fā)四肢無力,不能言語。醫(yī)護(hù)人員急忙停藥,給予地塞米松靜脈注射,一小時后患者漸緩解,隨訪無其它不良反應(yīng)。
左氧氟沙星說明書指出:左氧氟沙星注射劑的常用劑量為250 mg或500 mg,緩慢滴注,滴注時間不少于60分鐘,每24小時靜滴一次;或750 mg,緩慢滴注,時間不少于90分鐘,每24小時靜滴一次。
案例二
患者,男,36歲,因重癥肺炎給予萬古霉素0.5g+NS100ml,qd,實(shí)習(xí)護(hù)士扎上液體后忘記調(diào)節(jié)滴速,輸液進(jìn)行10分鐘后,患者出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚變紅,訴皮膚瘙癢,測脈搏128 次/min,呼吸32次/min。立即停藥,予以吸氧、抗過敏治療后癥狀緩解。
皮膚粘膜綜合征是萬古霉素的不良反應(yīng)之一,與輸液速度過快有關(guān),說明書中關(guān)于藥物的用法用量明確指出:每次靜脈滴注應(yīng)在60分鐘以上。
3、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
中國每年輸液50億次,85%的護(hù)士用于靜脈輸液的時間超過75%?;颊叨?、工作量大、責(zé)任心不強(qiáng)是導(dǎo)致護(hù)理人員忽視輸液速度的主要原因。
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》給出了輸液速度范圍,但過于籠統(tǒng),具體到不同藥物、不同個體時仍需結(jié)合實(shí)際情況,個體化調(diào)節(jié)輸液速度。
對于年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者,輸液時應(yīng)酌情調(diào)慢速度。對滴速有嚴(yán)格要求的藥物,最好使用輸液泵。搶救休克、脫水時補(bǔ)液、腦水腫降低顱內(nèi)壓時需快速滴注。
滴速僅是靜脈治療的一個小細(xì)節(jié),然而牽涉的相關(guān)知識并不少。欲正確調(diào)節(jié)滴速,需要護(hù)理人員充分掌握患者病情,熟練掌握藥物的作用、用法、用量、適應(yīng)癥,才能在需要時正確實(shí)施。
踐行標(biāo)準(zhǔn),關(guān)注細(xì)節(jié),從點(diǎn)滴小事做起。在巡視病房、更換液體時,應(yīng)將滴速作為觀察的一項重要同容。同時加強(qiáng)對實(shí)習(xí)同學(xué)管理及患者的宣傳教育。
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