常用

一、循環(huán)、血液系統(tǒng)


1、心率快

中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為50px,可用2000ml(需要防止輸注過快,聽肺羅音),如中心靜脈壓過高,喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺,半小時(shí)后測(cè)中心靜脈壓。


2、升血壓

多巴胺,20mg/支(2ml),多巴胺6支+38ml NS,2-3 ml/小時(shí) or 9支+32ml NS,9-18 ml/小時(shí)/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。

標(biāo)準(zhǔn)用法:開始時(shí)每分鐘按體重1~5μg/㎏,10分鐘內(nèi)以每分鐘1~4μg/㎏速度遞增,以達(dá)到最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效,可再加 NS49ml+去甲腎上腺1ml 2ml/h。

多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml),極量:1.2mg*公斤體重/小時(shí),2-20ml/小時(shí);

多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小時(shí);

去甲腎上腺素 體重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小時(shí)。


3、快速降血壓

(1) 開搏通(卡托普利)12.5mg/片 舌下含服 /心痛定(硝苯地平)10mg 舌下含服(2-3min 起效,20分鐘達(dá)到最高值,服用間隔大于4小時(shí))。

(2) 壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入,5分鐘內(nèi)見效。

標(biāo)準(zhǔn)用法:可加入20ml注射液(相當(dāng)于100mg烏拉地爾),再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg, 維持速度為每小時(shí)9mg。


4、輸白蛋白

(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml(一瓶)(等同于200ml血漿,保留180ml水) ivgtt;

輸血漿200-400ml(輸血、血漿后用生理鹽水250ml 沖)半小時(shí)后20mg速尿(水腫較重時(shí))。


5、血小板過高

阿司匹林腸溶1片(100mg)po qd / 速碧林(低分子肝素鈉) 0.3-0.4ml(1支) ih qd。


6、骨科術(shù)后防止血栓形成

法安明(達(dá)肝素鈉)5000iu/0.2ml ih bid。


7、化療后白細(xì)胞低

(1) 100UG/支瑞白注射液(重組人粒細(xì)胞集落刺激因子) ih .可連用3天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1萬以上時(shí),停止給藥。

(2) 升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4 po tid。


二、呼吸系統(tǒng)


1、止咳(干咳)

(1) 可愈糖漿(可待因+愈創(chuàng)木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。

(2) (枸櫞酸)噴托維林片25mg/片 po tid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3,具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用,輕微阿托品作用,青光眼患者禁用)。


2、平喘

(1) 氨茶堿250mg/支+ NS 100ml 靜點(diǎn);

(2) 喘定(二羥丙茶堿) 1支(0.25g2ML)入壺/q8h 標(biāo)準(zhǔn)用法:喘定1-3支/5% or 10%GLU靜滴。


3、祛痰(咳嗽有痰)

沐舒坦(氨溴索)30mg/2支 bid 入壺 or 60mg bid 極量為一天150(200)mg or 沐舒坦30mg/片 po tid。


4、呼吸興奮劑

尼可剎米(可拉明)0.375×(3-5)支/250ml NSivgtt qd。


三、消化系統(tǒng)


1、盲腸術(shù)后一天腹脹痛

6542(山莨菪堿)10mg(1支) im。


2、止吐

(1)胃復(fù)安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)po tid,飯前半小時(shí)服用;肌注or靜注1次10mg(1支)起效時(shí)間:肌注10~15分鐘,靜注1~3分鐘,口服30~60分鐘。

(2)vit B6 1支入壺。

(3)嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(飯前15-30min)。

(4)中樞止吐,化療反應(yīng)時(shí)-—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支, 入壺。


3、呃逆

(1)首先用胃復(fù)安10mg im,有部分病人有效;

(2)胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林20mg im,大部分病人有效,但因?yàn)槔忠_精神處方,不作首選;

(3)氯丙嗪25mg im或安定5-10mg im;

(4)還沒有效果試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因;


4、抑酸

(1)洛賽克(奧美拉唑)40mg(自帶鹽水),入壺 bid or 20mg po bid;

(2)泮立蘇(泮托拉唑鈉)40mg+100mlNS快速靜點(diǎn)(唯一用法)qd/bid;

(3)利復(fù)丁、高舒達(dá)(法莫替?。?nbsp;20mg 入壺 bid.


5、止瀉

(1)復(fù)方地芬諾酯片2片 po bid;

(2)思密達(dá) 1 袋 po tid;

(3)整腸生(地衣芽孢桿菌)2片po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片po tid+得舒特2片po bid;

(4)急性細(xì)菌性胃腸炎:氟哌酸(諾氟沙星)0.1×3-4片 po bid療程5天。


6、腹脹

通便:

(1)肥皂水灌腸(300-500ml) 或 甘油灌腸劑110ml/支;

(2)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)—新斯的明2ml(1支),雙側(cè)足三里各1ml封閉;

(3)肛管排氣 or +復(fù)壓吸引(可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引);

(4)液體石蠟 30-100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入.

便秘:

(1)杜密克(乳果糖)1包(15ml)po bid/早餐前2包po qd;

(2)麻仁潤腸丸6g/粒 po qd;

(3)新清寧2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘)。


7、保肝

(1)肝泰樂(葡醛內(nèi)酯)1.333g(1支)×3入TPN or 入壺or1支入壺 bid;

(2)美能(復(fù)方甘草甜素)40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt;

(3)100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt;

(4)易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿) 1片po tid。


8、胃腸道瘺管,應(yīng)激性潰瘍,消化道出血

善寧(奧曲肽)0.1 ihq8h。


9、提供腸內(nèi)營養(yǎng)

瑞素/瑞代(糖尿病患者)/維沃(每瓶500ml=500Kcal)500-1500 po or 泵入 10-40(100)ml/h。


四、泌尿系統(tǒng)

腹水利尿

雙氫克尿噻25mg/片 po bid+氨體舒通20mg/片po bid。


五、變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)

輸血前抗過敏

(1)苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注;

(2)地塞米松5mg 入壺;

(3)異丙嗪25mg im。


六、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)


1、血糖>20mmol/L

250ml生理鹽水加入16u胰島素,正常速度點(diǎn)滴,查血糖,再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰島素6IU ih.1小時(shí)后復(fù)查。


2、持續(xù)血糖高

胰島素ih,三餐前, 11mmol/L(給4單位),17-21mmol/L(給6單位)。


七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)


1、睡眠障礙

(1)安定5mg(2片) 睡前口服 或10mg(1支)肌注

(2)艾司唑侖 1mg  1~2片 睡前口服


2、止痛

(1)嗎啡 10mg 靜推

(2)布桂嗪 100mg 靜推

(3)哌替啶 50mg 靜推,藥效僅4小時(shí),可重復(fù)使用


3、發(fā)熱

(1)(化學(xué))冰袋或酒精擦??;

(2)來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壺 (大于38.5℃)/泰諾林 650mg po;

(3)消炎痛栓劑(吲哚美辛栓)半顆,塞肛(大于39℃)。(可長(zhǎng)期用,在每天體溫最高時(shí))。


4、寒戰(zhàn)(未發(fā)熱,如輸血后)

(1)地塞米松5mg入壺 or 杜冷丁50mg im or 異丙嗪50mg im;

(2)明確是否為輸液所致(青霉素類、羥乙基淀粉);

(3)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)(痰)、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌(便)、各種標(biāo)本查霉菌(尿)。


八、骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥

1. 樂松(洛索洛芬)60mg/片 po tid;

2. 泰勒寧(氨酚羥考酮+對(duì)乙酰氨基酚)1片 po;

3. 莫可比(美昔洛康)7.5mg/片 po qd/ pobid。標(biāo)準(zhǔn)用法:日最大建議劑量2片;

4. 神經(jīng)營養(yǎng)――注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水 2ml im qd。


九、免疫系統(tǒng)

增強(qiáng)免疫力

日達(dá)仙(胸腺素)1.6mg(800元/支) ih qd(可連用7天);

丙種球蛋白2.5g(50ml)*4 ivgtt;

天地欣(香菇多糖) 1mg+5%GLU 250ml ivgtt,每周1-2次。


十、骨骼肌肉系統(tǒng)

肌緊張、痙攣性麻痹

妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片 po tid。


十一、水、電解質(zhì)


1、血鈣低

10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml 5%葡萄糖,靜推,大于5分鐘;

羅蓋全軟膠囊(骨化三醇,1,25vitD)0.25ug/粒 po qd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片po tid;


2、血鉀低

補(bǔ)達(dá)秀(緩釋鉀片)0.5*2po bid/10%KCL 15-20ml po。


十二、搶救


1、心三聯(lián)

腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主,用腎上腺素一支,觀察2-5 min。


2、呼三聯(lián)

可拉明(尼可剎米)、洛貝林、利他林(哌甲酯)。呼衰為主,可拉明+洛貝林。


十三、抗生素

1.安迪泰(哌拉西林/他唑巴坦)――3支(1.125g)ivgtt q8h/ 100ml生理鹽水 or 4支 bid 需皮試;

2.舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)――2g ivgttbid / 100ml生理鹽水;

3.泰能(亞胺培南一西司他丁鈉)――0.5g q8h/ 100ml生理鹽水;

4. 創(chuàng)成(依替米星)――200mg(2支或者4支)/100ml NS or5% GLU;

5. 羅氏芬(頭孢曲松)――2g(2支) ivgtt qd;

6. 利復(fù)星(左氧氟沙星):片劑0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt;

7. 力派(克林霉素)――1.2g(4支)/250mlNS ivgtt bid;

8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid。


—END—

來源:醫(yī)護(hù)學(xué)社