案例回顧
患者男性，28 歲，因「感染性休克、多臟器功能衰竭」于 2021 年 8 月 10 日入住 ICU。
入院時患者意識清，測：體溫 35.7℃、心率 126 次/分、脈搏血氧飽和度 97%、呼吸 34 次/分、血壓 95/49 mmHg。
家屬訴患者于 8 天前不慎劃傷右側(cè)前臂，雙氧水沖洗后未行特殊處理。
1 天前患者右側(cè)腋前疼痛不適，局限于右側(cè)前胸壁及腋窩，為鈍痛，體溫高伴腹瀉。
入院查體發(fā)現(xiàn)患者右前臂散在黑色斑點，可見一局部長約 4 cm 傷口，已結(jié)痂，右側(cè)腋前有觸痛感，腹痛伴腹脹明顯。
入院后完善相關(guān)化驗檢查、補液、應(yīng)用抗生素抗感染治療，呼吸機輔助呼吸。
患者腹脹明顯，給予胃腸減壓治療，引流約 800 ml 黑色胃液，伴有惡臭。
血氣分析，血常規(guī)、肝腎功能指標均明顯異常，當日 16:08 接獲危急值：血培養(yǎng)雙側(cè)厭氧瓶報陽性，涂片見革蘭氏陽性球菌，成短鏈。
全身出現(xiàn)散在瘀斑，呈進行性加重。
超聲顯示：右側(cè)鎖骨下靜脈血栓形成；右側(cè)鎖骨下靜脈內(nèi)強回聲（栓子？）；右側(cè)腋靜脈、肱靜脈血流緩慢；右側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大；右腎周積液（少量）；腸管擴張。
23:00 患者右上肢、胸部、雙下肢、陰囊處皮膚張力高，大片狀瘀斑壞死，散在張力性水皰，部分水皰破裂滲出血性液。
壞死性筋膜炎診斷明確，給予病變部位進行廣泛切開、徹底清創(chuàng)、持續(xù)負壓通暢引流。
同時應(yīng)用超劑量血管活性藥物，床旁血液濾過治療，輸注大量血液制品，呼吸機輔助呼吸。
患者仍然循環(huán)差，感染重，于 2021 年 8 月 12 日 17:34 死亡，死亡原因：壞死性筋膜炎急劇加重導致敗血癥、多功能臟器衰竭。
知識鏈接
何為壞死性筋膜炎？
急性壞死性筋膜炎是一種嚴重的皮下軟組織感染性疾病，在臨床中較為少見，具有發(fā)病危急、進展迅速、破壞力強、病死率高等特點。
它與鏈球菌壞死不同，常為多種細菌的混合感染。
致病菌包括：革蘭氏陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌。
發(fā)病初期較為隱匿，僅表現(xiàn)為局部的一般性炎癥，有輕微的局部紅腫和疼痛，但病情可能迅速進展，導致局部和全身情況惡化。
誘因
壞死性筋膜炎易發(fā)生于糖尿病、 腎病、免疫力低下、營養(yǎng)不良、年邁、靜脈吸毒、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的人群，皮膚不完整是常見的誘因。
多種細菌感染人體后，因筋膜血液循環(huán)差、免疫力低下，細菌易于在局部繁殖，產(chǎn)生多種內(nèi)毒素和外毒素，破壞結(jié)締組織，導致組織壞死，引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)；
同時毒素可以沿著筋膜或血管迅速擴散，致其他組織器官發(fā)生凝固性壞死，又進一步促進細菌繁殖，形成惡性循環(huán)。
臨床表現(xiàn)
壞死性筋膜炎的臨床表現(xiàn)為一漸進性的皮膚演變過程，大致分為 3 期。
早期：表現(xiàn)為紅、腫、熱、 痛、硬，又稱為「痛性紅色腫脹」。
與皮膚癥狀不成比例的異常疼痛是壞死筋膜炎的特征性表現(xiàn)，這一時期持續(xù)時間為數(shù)小時至數(shù)天。
中期：感染范圍更加廣泛，出現(xiàn)水泡或大泡，疼痛和腫脹加劇，患者全身癥狀更加嚴重。
晚期或終末期：患者往往表現(xiàn)為持續(xù)高熱、干性壞疽、表皮分離、休克及多器官功能衰竭。
看下面幾個圖，感知下傷口感染的恐怖：
那么如何預防傷口感染引發(fā)壞死性筋膜炎呢？
首先要了解傷口感染癥狀：
1. 查看傷口及周邊皮膚情況，觀察是否有紅腫。
2. 傷口周邊皮膚溫度是否相對比較高。
3. 傷口是否出現(xiàn)流膿現(xiàn)象。傷口出現(xiàn)化膿現(xiàn)象說明感染情況已經(jīng)比較嚴重了。
如果感染仍然沒有得到控制，其很可能進一步經(jīng)血液循環(huán)造成全身癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振甚至昏迷。
如果發(fā)生感染且細菌入侵血液循環(huán)系統(tǒng)很可能導致敗血癥等嚴重疾病，甚至危及生命。
那么，問題來了，小傷口該怎么處理呢？
1. 根據(jù)受傷類型，選擇合適的外用消毒藥物。
常見的外傷消毒用藥有碘伏、醫(yī)用酒精、紅藥水、雙氧水等，一定要消毒徹底，避免給細菌留有滋長的溫床。
2. 小傷口盡量不包扎，在炎熱的夏天，如果將傷口包裹太緊反而不利于傷口愈合。
3. 開放傷口避免碰水，水中的細菌相對來講是比較多，更不要泡澡或者游泳。
4. 傷口有明顯的感染癥狀時，請及時就醫(yī)，進行科學醫(yī)療處理，按時換藥。
5. 污染傷口，及時注射破傷風藥物，杜絕僥幸心理。
誰能想到，一個小小傷口帶來如此大的悲劇，患者病情進展迅速，來勢洶洶。
「急性壞死性筋膜炎」這個病，我們不常見，但卻可以奪走生命。
在此提醒大家，日常生活中一定不要輕視外傷傷口，很多看似不起眼的小傷口在感染后很可能釀成大禍。
受傷后要做好傷口消毒工作，盡量避免感染發(fā)生，且行且珍惜。
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來源：丁香護士