關(guān)于靜脈采血時(shí)先拔針還是先拔管的話題,丁香護(hù)士也曾經(jīng)發(fā)文探討過:靜脈采血:止血帶何時(shí)扎、何時(shí)松?先拔針還是先拔管?
人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第 6 版中有如下描述:采血結(jié)束,先拔真空管,后拔去針頭,再按壓止血。
圖源:人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第 6 版
這樣看來,難道大家的操作步驟都是錯(cuò)誤的嗎?
靜脈采血是臨床護(hù)理的重要組成部分,也是每一位護(hù)理人員必須掌握的基本技能。
靜脈采血關(guān)系到疾病診斷與治療等臨床醫(yī)療行為,與患者的生命安全息息相關(guān),如何采用正確的技術(shù)進(jìn)行靜脈采血就顯得格外重要。
《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》第 3 版中提到:采集最后一管血時(shí),當(dāng)進(jìn)入采血管的血液由直線狀呈滴狀時(shí),松開止血帶,迅速拔針;
采血針長硅膠管內(nèi)的血液借助管內(nèi)殘余負(fù)壓被吸入,既可使采血量符合要求,又避免了血液溢出而污染操作者及環(huán)境。
圖源:《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》第 3 版
筆者認(rèn)為,臨床實(shí)際操作與理論還是有很大差別的,我們不能總是用理論的標(biāo)準(zhǔn)去衡量臨床實(shí)際操作。
臨床護(hù)士這樣操作也有其一定的道理,只要操作時(shí)注意無菌操作原則,保證采集到要求的標(biāo)本量,又能保證護(hù)理人員不被血液所污染,先拔針還是后拔針都是可以的。
對此問題,大家有何見解?歡迎留言參與討論。
靜脈采血知識(shí)
三問三答:真空采血知多少
Q1. 真空采血的原理是什么?
真空采血法的基本原理是利用負(fù)壓控制采血量,將雙相針的一端刺入靜脈;
見回血后將另一端插入真空試管內(nèi),血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管,當(dāng)采血管內(nèi)負(fù)壓耗盡,血流停止后才拔掉真空采血管。
Q2. 采血前要評估哪些內(nèi)容?
首先,要評估患者的心理狀態(tài),做好針對性心理疏導(dǎo)。
通過與患者核對信息、告知相關(guān)注意事項(xiàng)、解釋操作目的等,提高患者的認(rèn)知,增加護(hù)患信任感,緩解患者心理壓力。
其次,要了解患者年齡、診斷等基本信息,做好患者身體評估。
包括身體狀態(tài)、穿刺部位皮膚完整性、皮膚有無紅腫淤血等,保證穿刺的準(zhǔn)確性、有效性。
最后,還應(yīng)妥善準(zhǔn)備各種采血操作用物,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程,注意手衛(wèi)生,根據(jù)不同檢查項(xiàng)目選擇合適的采血管及采集血量。
圖源:圖蟲創(chuàng)意
Q3. 采血時(shí)如何提高穿刺成功率?
首先,應(yīng)合理選擇采血部位及采血靜脈,宜選擇皮膚完整無破損、活動(dòng)度好的一側(cè)肢體,穿刺血管以彈性度好、充盈度好、粗、長、直、易固定為佳。
其次,應(yīng)注意靜脈穿刺技巧,穿刺時(shí)保證靜脈充分暴露及充盈。
若顯露不明顯、充盈度差可重復(fù)握拳、輕拍血管、由下向上輕按穿次靜脈等動(dòng)作,特別是在寒冷的冬季,血管收縮,此時(shí)最好讓患者在室溫下待上一會(huì)再采血,以保證穿刺準(zhǔn)確性。
最后,要沉著冷靜。
在采血過程中會(huì)涉及到進(jìn)針角度問題等因素,包括患者的胖瘦、皮下脂肪厚度還有血管情況等;
進(jìn)針角度要因人而異,視具體情況而定,不要沒見到回血就亂了陣腳,盲目亂探針最終導(dǎo)致穿刺部位神經(jīng)損傷等。
經(jīng)驗(yàn)分享:常見采血故障與處理方法
1. 采血針滑出
原因分析:采血過程中會(huì)因未固定或拉扯致采血針滑出血管外,也有可能是因固定不牢而導(dǎo)致采血針外滑。
處理方法:建議穿刺成功后利用膠布固定采血針針柄,以免因拉扯或針柄滑動(dòng)出現(xiàn)針頭脫出的問題。
2. 溶血故障
原因分析:真空管采血時(shí)由于負(fù)壓較大,血液會(huì)因?yàn)檫^大的真空負(fù)壓而以更快的速度流入采血試管當(dāng)中。
速度過快,血液會(huì)以更大的力度撞擊血管壁,造成不同程度的溶血。
另外,采集抗凝劑管的血標(biāo)本時(shí)需要均勻的搖晃采血試管,搖晃力度極為重要,過于激烈也會(huì)造成溶血問題。
處理方法:事先準(zhǔn)備好相應(yīng)的用具和采血試管,在采血過程中降低血液流入速度,一般可采取傾斜真空試管的方式進(jìn)行采血,還要注意貼近管壁與采血針頭。
有采抗凝標(biāo)本要求時(shí),應(yīng)先進(jìn)行抗凝標(biāo)本的采集,完成血液采集后需輕柔且均勻的搖晃試管;
搖晃時(shí)控制力度,以免紅細(xì)胞出現(xiàn)機(jī)械性破裂,降低溶血問題的發(fā)生概率,并在采集完成后第一時(shí)間送驗(yàn)。
3. 吸血不暢
原因分析:使用真空管進(jìn)行靜脈采血時(shí),可能會(huì)受到試管內(nèi)部負(fù)壓的影響,無論是負(fù)壓過高還是負(fù)壓過低,都會(huì)導(dǎo)致溶血、吸血不暢等故障。
除試管負(fù)壓影響之外,患者的疾病因素也會(huì)出現(xiàn)吸血不暢的問題,如血黏度過高、嚴(yán)重脫水或者大出血等。
處理方法:當(dāng)在采血過程中發(fā)生吸血不暢問題時(shí),應(yīng)適當(dāng)移動(dòng)針頭位置或直接更換采血試管,也可利用注射器增加試管內(nèi)部的負(fù)壓,以便順利采血。
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來源:丁香護(hù)士