前段時(shí)間，我們科室收了一個(gè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者王某，是一個(gè)六十歲的男性，平常身體還是很不錯(cuò)的。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，護(hù)士宣教要買尿壺，術(shù)后當(dāng)天得在床上大小便，王某及家屬也表示理解，做完手術(shù)肯定很難受也下不了床，聽(tīng)話地買了尿壺。

不料到晚上十點(diǎn)多的時(shí)候，工作群里發(fā)消息說(shuō)王某跌倒了，原因是術(shù)后想下床去洗手間上廁所，下地沒(méi)走幾步就摔倒了。

圖源:圖蟲創(chuàng)意

當(dāng)時(shí)聽(tīng)了之后感覺(jué)頭都大了，王某剛做完關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，萬(wàn)一因?yàn)榈拱l(fā)生假體周圍骨折就嚴(yán)重了！

好在發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)過(guò)檢查，沒(méi)有跌倒后的不良后果。

經(jīng)過(guò)這件事，我們科室緊急組織了不良事件討論。經(jīng)過(guò)對(duì)各個(gè)因素環(huán)節(jié)細(xì)致的討論分析，發(fā)現(xiàn)日常工作中在患者跌倒預(yù)防上有所疏忽。

總結(jié)為以下幾點(diǎn)與大家分享：

一、深入宣教

在術(shù)前宣教時(shí)，王某及家屬都表示理解接受在床上大小便，怎么術(shù)后就要下地去洗手間上廁所呢？

后來(lái)向患者了解情況，原來(lái)王某沒(méi)做手術(shù)之前以為術(shù)后會(huì)很虛弱、很痛苦，但實(shí)際上術(shù)后沒(méi)有感覺(jué)很難受，而且自己平時(shí)身體素質(zhì)也不錯(cuò)，就以為下地上個(gè)廁所沒(méi)事。

患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知是不一樣的，所以一定要多宣教！將風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)地跟患者解釋清楚，真正地讓患者認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)性。

而不是只簡(jiǎn)單地要求患者不能做什么，患者沒(méi)有真正理解的時(shí)候，就會(huì)造成這種不良后果。

二、術(shù)后一定要關(guān)注患者小便情況

因?yàn)槁樽淼脑?，術(shù)后患者小便或多或少會(huì)有些影響，發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間未解小便要及時(shí)干預(yù)。

因?yàn)轶w位的改變，很多人在床上很難進(jìn)行大小便，自己也不知道怎么解決，很著急的時(shí)候就會(huì)盲目地直接下地去洗手間了。

患者王某就是在床上沒(méi)解出小便，又不想麻煩護(hù)士，就自作主張下地了。

及時(shí)干預(yù)既能減輕患者的不適感，避免尿潴留的發(fā)生，也能避免患者盲目下地后跌倒。

因?yàn)槲覀兪枪强撇》?，手術(shù)患者特別多，為此我們專門對(duì)術(shù)后當(dāng)天患者小便情況的交接進(jìn)行了規(guī)范。

如到交接班的時(shí)候患者未解小便，則統(tǒng)一在交接班備忘錄中登記交班，以防遺漏。

圖源:圖蟲創(chuàng)意

三、做好家屬管理

護(hù)士不只要管理好患者，也要管理好家屬。

此次事件中，如果患者王某執(zhí)意要下地的時(shí)候，家屬及時(shí)告知護(hù)士，那之后的跌倒也能有所預(yù)防。

患者發(fā)生了跌倒，很多人都會(huì)認(rèn)為是護(hù)士工作沒(méi)有做好，但我們又不可能時(shí)時(shí)刻刻都盯著患者。

一級(jí)護(hù)理一個(gè)小時(shí)查一次房，在這一個(gè)小時(shí)里各種事情都有可能發(fā)生。

所以需要注意哪些事情、要觀察哪些情況，一定要跟家屬講清楚，如果家屬有更換一定要再次講解清楚，每次過(guò)去查房時(shí)可以再問(wèn)問(wèn)，看是否真的記住了。

此次事件中王某的家屬為什么沒(méi)有阻止患者下地，還有一個(gè)重要原因，就是這個(gè)家屬和之前聽(tīng)過(guò)宣教的家屬不是同一個(gè)人，家屬之間沒(méi)有溝通。

做好家屬的管理是避免不良事件的一個(gè)非常重要的一環(huán)。

最后想說(shuō)一下將心比心，宣教內(nèi)容我們是知道的特別清楚，說(shuō)了無(wú)數(shù)遍，但患者和家屬都是第一遍聽(tīng)。

不清楚、很懵都正常，術(shù)業(yè)有專攻，我們應(yīng)該多給予一些耐心。

患者跌倒之后怎么處理呢？

1. 首先不要立即搬動(dòng)患者，評(píng)估患者情況。

有些護(hù)士可能認(rèn)為患者摔倒了要立即搬到床上，躺地上多不好呀，但是如果沒(méi)有檢查清楚而盲目搬動(dòng)患者的話，可能會(huì)造成二次傷害。

2. 其次是通知醫(yī)生。

有些護(hù)士覺(jué)得患者發(fā)生跌倒，醫(yī)生肯定又要怪我們了，患者沒(méi)有傷到就不說(shuō)了吧。

大家還是要及時(shí)通知醫(yī)生做詳細(xì)的檢查，確定沒(méi)有問(wèn)題才放心。

醫(yī)護(hù)是一體的，有醫(yī)生給出結(jié)論這次跌倒沒(méi)有發(fā)生任何損傷，可以避免之后患者出現(xiàn)問(wèn)題說(shuō)是跌倒導(dǎo)致的。

3. 匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，填寫意外事件報(bào)表，進(jìn)行反思總結(jié)。

下圖是發(fā)生跌倒后的處理流程圖，供大家參考。

圖源：作者提供

以上是一些我覺(jué)得比較重要的點(diǎn)，分享出來(lái)希望對(duì)同行們有所幫助， 也希望我們能共同努力減少患者意外跌倒的發(fā)生！

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來(lái)源：丁香護(hù)士