等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)
篇一:
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家:今天，評(píng)審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表XX醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對(duì)我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝～現(xiàn)將我院迎評(píng)工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)如下:
一、醫(yī)院基本情況
XX醫(yī)院始建于XX年，經(jīng)過XX多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積XX萬平方米，建筑面積XX萬平方米，開放床位XX張。投資XX億元、高XX層、建筑面積XX萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工XX人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員XX人，占全院總?cè)藬?shù)的XX%，其中高級(jí)職稱XX人、中級(jí)職稱XX人，初級(jí)職稱XX人。醫(yī)院設(shè)有職能科室XX個(gè)，臨床醫(yī)技科室XX個(gè)，其中XX科是市重點(diǎn)學(xué)科，XX科、XX科、XX科等是市特色專科，XX科、XX科、XX科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋CT、直線加速器、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備，提升了硬件實(shí)力，為臨床工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。12017年，醫(yī)院共收治門診病人XX萬人次，出院病人XX萬例，業(yè)務(wù)收入XX億元，術(shù)前診斷符合率XX%，治愈好轉(zhuǎn)率XX%，搶救成功率XX%，平均住院天數(shù)XX天，圓滿完成各項(xiàng)社會(huì)和技術(shù)效益指標(biāo)。
二、迎評(píng)準(zhǔn)備情況
(一)、認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，扎實(shí)推進(jìn)迎評(píng)工作自等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作開展以來，我院按照上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對(duì)照《XX省醫(yī)院評(píng)審辦法》《二級(jí)綜合醫(yī)、院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級(jí)評(píng)審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，全員參與，全力以赴，確保迎評(píng)工作有序開展。一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。制定下發(fā)了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動(dòng)員，抓好落實(shí)。評(píng)審工作啟動(dòng)后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級(jí)評(píng)審工作動(dòng)員大會(huì)，全力以赴投入到評(píng)審工作中來，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行互評(píng)、互查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時(shí)解決，確保等級(jí)評(píng)審工作穩(wěn)步推進(jìn)。三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評(píng)工作，XX年XX月，醫(yī)院組織人員到上級(jí)醫(yī)院，并邀請(qǐng)專家來院授課指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)我院在各項(xiàng)檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，及時(shí)整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。四是評(píng)建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。在迎評(píng)工作中，我們牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。對(duì)自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。
(二)、突出公益性與社會(huì)性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用我院始終堅(jiān)持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，其中XX科、XX科、XX科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像等分會(huì)均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會(huì)定期邀請(qǐng)省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動(dòng)了基層3衛(wèi)生水平的提升。按照上級(jí)醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作指標(biāo)，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評(píng)等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2017年初，在全市率先開展了“先看病、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評(píng)。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動(dòng)的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動(dòng)。
(三)、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對(duì)核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊(cè)，下發(fā)到各個(gè)科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。2017年質(zhì)控出院病歷XX份，甲級(jí)率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時(shí)督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每周組織職能科室進(jìn)行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個(gè)檢查主題，通過科主任、護(hù)士長集體查房等形式，重點(diǎn)針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會(huì)診制度等核心制度的落實(shí)情況，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn)，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。實(shí)行了質(zhì)量月報(bào)制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》，將醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評(píng)等納入通報(bào)內(nèi)容，進(jìn)行匯總評(píng)分和排序，并對(duì)質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，反饋到科室，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。實(shí)行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)醫(yī)患糾紛隱患預(yù)警，妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，打造學(xué)習(xí)型人才隊(duì)伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進(jìn)行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴(yán)考試、病例討論、病歷評(píng)展等形式，檢驗(yàn)培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級(jí)、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎(jiǎng)懲、有改進(jìn)的良性循環(huán)。為鼓勵(lì)青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與XX醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦了研究生學(xué)習(xí)班，目前有XX多名青年職工正在攻讀研究生學(xué)歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量，同時(shí)，每年選派XX余名人員到北京、上海等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶動(dòng)了學(xué)科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利XX項(xiàng)，實(shí)用新型專利XX項(xiàng)，XX項(xiàng)成果通過省市級(jí)鑒定，獲得市科技進(jìn)步獎(jiǎng)XX項(xiàng)。
5、加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2017年以來，按照上級(jí)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了臨床路徑管理制度、獎(jiǎng)懲制度和實(shí)施流程，率先在部分科室試點(diǎn)臨床路徑管理。全院每個(gè)專業(yè)科室至少有X個(gè)病種實(shí)行了臨床路徑管理，點(diǎn)病種數(shù)量達(dá)到XX個(gè)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費(fèi)用等指標(biāo)逐年下降。
6、加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)6建設(shè)了消毒供應(yīng)中心，實(shí)行了集中消毒供應(yīng)。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)了手術(shù)室和ICU，分別設(shè)有百級(jí)凈化手術(shù)間和獨(dú)立負(fù)壓病房，并嚴(yán)格按照規(guī)范設(shè)臵工作流程。強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)每個(gè)科室都制定了考核細(xì)則，每周不定期檢查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。
7、加強(qiáng)護(hù)理管理，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。多年來，醫(yī)院高度重視護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，建立健全了護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護(hù)理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行了護(hù)理聘用人員分層次考核。認(rèn)真做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達(dá)到50%以上，XX科等X個(gè)病房是市優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。
8、加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。建立了以院長為組長的藥事管理與藥物治療學(xué)管理委員會(huì)，加強(qiáng)藥劑管理，規(guī)范采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。按規(guī)定報(bào)告不良反應(yīng)，全面落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和7健康指導(dǎo)服務(wù)。
(四)、不斷推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)和信息化建設(shè)，提升后勤服務(wù)能力，為發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障一是積極推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、誠信、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精
神，以“全心全意為人民健康服務(wù)”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強(qiáng)內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計(jì)了院徽、院標(biāo)，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會(huì)、慶“5.12”護(hù)士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動(dòng)，增強(qiáng)了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會(huì)形象。2017年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災(zāi)害發(fā)生后，為災(zāi)區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護(hù)人員積極報(bào)名到前線參與抗震救災(zāi)，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。二是加大院務(wù)公開力度。以職工代表大會(huì)為平臺(tái)，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用等事項(xiàng)，均向職工公開。通過院務(wù)公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員信息、行業(yè)作風(fēng)情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。三是加快醫(yī)院信息化建設(shè)。近年來，我院一直致力于信息化醫(yī)院建設(shè),建立了數(shù)據(jù)傳輸和視頻通話系統(tǒng)?；颊哌M(jìn)行的一切檢驗(yàn)、影像結(jié)果，都可實(shí)時(shí)傳輸?shù)缴霞?jí)醫(yī)院，讓患者得8到上級(jí)專家面對(duì)面的診療服務(wù)。四是做好財(cái)務(wù)后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)工作體制，健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)價(jià)格管理，實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)診療、檢查價(jià)格進(jìn)行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應(yīng)、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責(zé)任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2017年，被評(píng)為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評(píng)情況及自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題自迎評(píng)工作開展以來，我們對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)查不足，對(duì)照先進(jìn)找差距，在不斷的改進(jìn)和完善中，我們深切的感受到了迎評(píng)工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊(duì)伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環(huán)原理深入人心，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的全面提升。通過自查和自評(píng)，我們認(rèn)為可以達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實(shí)尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查和指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的各項(xiàng)工作起到極大的推進(jìn)作用，為我們持續(xù)改進(jìn)提供新的強(qiáng)大動(dòng)力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對(duì)存在的問題再加力度，再添舉措，及時(shí)改進(jìn)。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階。9篇二:XX省醫(yī)院評(píng)審辦法》《二級(jí)綜合醫(yī)、院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級(jí)評(píng)審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織全院動(dòng)員，全員參與，全力以赴，確保迎評(píng)工作有序開展。一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。制定下發(fā)了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動(dòng)員，抓好落實(shí)。評(píng)審工作啟動(dòng)后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級(jí)評(píng)審工作動(dòng)員大會(huì)，全力以赴投入到評(píng)審工作中來，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行互評(píng)、互查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時(shí)解決，確保等級(jí)評(píng)審工作穩(wěn)步推進(jìn)。2三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評(píng)工作，XX年XX月，醫(yī)院組織人員到上級(jí)醫(yī)院，并邀請(qǐng)專家來院授課指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)我院在各項(xiàng)檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，及時(shí)整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。四是評(píng)建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。在迎評(píng)工作中，我們牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。對(duì)自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。
(二)、突出公益性與社會(huì)性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用我院始終堅(jiān)持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，其中XX科、XX科、XX科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像等分會(huì)均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會(huì)定期邀請(qǐng)省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動(dòng)了基層3衛(wèi)生水平的提升。按照上級(jí)醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作指標(biāo)，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評(píng)等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2017年初，在全市率先開展了“先看病、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評(píng)。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動(dòng)的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動(dòng)。
(三)、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對(duì)核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊(cè)，下發(fā)到各個(gè)科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉100%。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。2017年質(zhì)控出院病歷XX份，甲級(jí)率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時(shí)督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每周組織職能科室進(jìn)行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個(gè)檢查主題，通過科主任、護(hù)士長集體查房等形式，重點(diǎn)針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會(huì)診制度等核心制度的落實(shí)情況，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn)，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。實(shí)行了質(zhì)量月報(bào)制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》，將醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評(píng)等納入通報(bào)內(nèi)容，進(jìn)行匯總評(píng)分和排序，并對(duì)質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，反饋到科室，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。實(shí)行了臨床科室、職能科室、5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)醫(yī)患糾紛隱患預(yù)警，妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，打造學(xué)習(xí)型人才隊(duì)伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進(jìn)行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴(yán)考試、病例討論、病歷評(píng)展等形式，檢驗(yàn)培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級(jí)、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎(jiǎng)懲、有改進(jìn)的良性循環(huán)。為鼓勵(lì)青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與XX醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦了研究生學(xué)習(xí)班，目前有XX多名青年職工正在攻讀研究生學(xué)歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量，同時(shí)，每年選派XX余名人員到北京、上海等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶動(dòng)了學(xué)科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利XX項(xiàng)，實(shí)用新型專利XX項(xiàng)，XX項(xiàng)成果通過省市級(jí)鑒定，獲得市科技進(jìn)步獎(jiǎng)XX項(xiàng)。
5、加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2017年以來，按照上級(jí)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了臨床路徑管理制度、獎(jiǎng)懲制度和實(shí)施流程，率先在部分科室試點(diǎn)臨床路徑管理。全院每個(gè)專業(yè)科室至少有X個(gè)病種實(shí)行了臨床路徑管理，試點(diǎn)病種數(shù)量達(dá)到XX個(gè)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費(fèi)用等指標(biāo)逐年下降。
6、加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)了消毒供應(yīng)中心，實(shí)行了集中消毒供應(yīng)。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)了手術(shù)室和ICU，分別設(shè)有百級(jí)凈化手術(shù)間和獨(dú)立負(fù)壓病房，并嚴(yán)格按照規(guī)范設(shè)臵工作流程。強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)每個(gè)科室都制定了考核細(xì)則，每周不定期檢查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。
7、加強(qiáng)護(hù)理管理，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。多年來，醫(yī)院高度重視護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，建立健全了護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護(hù)理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行了護(hù)理聘用人員分層次考核。認(rèn)真做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達(dá)到50%以上，XX科等X個(gè)病房是市優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。
8、加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。建立了以院長為組長的藥事管理與藥物治療學(xué)管理委員會(huì)，加強(qiáng)藥劑管理，規(guī)范采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。按規(guī)定報(bào)告不良反應(yīng)，全面落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)服務(wù)。
(四)、不斷推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)和信息化建設(shè)，提升后勤服務(wù)能力，為發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障一是積極推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、誠信、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務(wù)”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強(qiáng)內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計(jì)了院徽、院標(biāo)，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會(huì)、慶“5.12”護(hù)士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動(dòng)，增強(qiáng)了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會(huì)形象。2017年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災(zāi)害發(fā)生后，為災(zāi)區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護(hù)人員積極報(bào)名到前線參與抗震救災(zāi)，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。二是加大院務(wù)公開力度。以職工代表大會(huì)為平臺(tái)，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用等事項(xiàng)，均向職工公開。通過院務(wù)公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員信息、行業(yè)作風(fēng)情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。三是加快醫(yī)院信息化建設(shè)。近年來，我院一直致力于信息化醫(yī)院建設(shè),建立了數(shù)據(jù)傳輸和視頻通話系統(tǒng)?；颊哌M(jìn)行的一切檢驗(yàn)、影像結(jié)果，都可實(shí)時(shí)傳輸?shù)缴霞?jí)醫(yī)院，讓患者得8到上級(jí)專家面對(duì)面的診療服務(wù)。四是做好財(cái)務(wù)后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)工作體制，健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)價(jià)格管理，實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)診療、檢查價(jià)格進(jìn)行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應(yīng)、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責(zé)任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2017年，被評(píng)為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評(píng)情況及自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題自迎評(píng)工作開展以來，我們對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)查不足，對(duì)照先進(jìn)找差距，在不斷的改進(jìn)和完善中，我們深切的感受到了迎評(píng)工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊(duì)伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環(huán)原理深入人心，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的全面提升。通過自查和自評(píng)，我們認(rèn)為可以達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實(shí)尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查和指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的各項(xiàng)工作起到極大的推進(jìn)作用，為我們持續(xù)改進(jìn)提供新的強(qiáng)大動(dòng)力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對(duì)存在的問題再加力度，再添舉措，及時(shí)改進(jìn)。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階。
篇二：
中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉，積極迎評(píng)，努力達(dá)到以評(píng)審促管理、以評(píng)審促改革、以評(píng)審促建設(shè)、以評(píng)審促發(fā)展的目的。三甲評(píng)審是挑戰(zhàn)，是考驗(yàn)，也是機(jī)遇，我們借此次評(píng)審檢查為契機(jī)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。為了如期完成三甲評(píng)審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照——整改——再對(duì)照——再整改。三甲評(píng)審雖然給每個(gè)員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評(píng)審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個(gè)部門的各個(gè)崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級(jí)各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，可謂一藥多用，一舉多得。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評(píng)審工作列為今年的頭等大事，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)，再次評(píng)價(jià)，研究部署評(píng)審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審努力工作的熱潮。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審我們通過了～當(dāng)我們品嘗勝利的果實(shí)時(shí)，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評(píng)審，有多少個(gè)不眠不休的夜晚，我們共同度過;多少個(gè)雙休日，我們?cè)诩影嗟臅r(shí)間表中爭(zhēng)分奪秒;多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次;還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會(huì)的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達(dá)的場(chǎng)景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅(jiān)持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。評(píng)審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個(gè)員工就是一點(diǎn)水珠，水珠只有放進(jìn)大海里，才會(huì)不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是
我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運(yùn)掌握在每個(gè)員工的手中。我們堅(jiān)信:任何的收獲都會(huì)有代價(jià)，任何的代價(jià)都會(huì)有回報(bào)，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會(huì)創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。
篇三:
三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作總結(jié)三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作總結(jié)xx醫(yī)院三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審?fù)ㄟ^了，大家聽到這個(gè)消息，無不奔走相告，四年的努力和付出我們得到了回報(bào)，我們的付出是值得了，院領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)審專家、每一個(gè)職工都落下了激動(dòng)的淚水，這淚水凝聚了太多、太多……四年前，我們接到了要進(jìn)行三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審的工作，從那一刻開始，我們每一個(gè)人的心都緊緊的和醫(yī)院系在了一起。院領(lǐng)導(dǎo)，等級(jí)評(píng)審辦公室高度重視此項(xiàng)工作。我們開始對(duì)照等級(jí)評(píng)審的細(xì)則整理資料，一點(diǎn)一滴。等級(jí)評(píng)審辦公室經(jīng)常給我們開會(huì)，給我們指導(dǎo)，工作做的細(xì)致入微。定期對(duì)我們進(jìn)行督導(dǎo)，整改?？剖彝疽采舷乱粭l心，加班加點(diǎn)，從無怨言，
從等級(jí)評(píng)審的準(zhǔn)備過程中我們也學(xué)到了很多東西，使科室管理和自身的素質(zhì)都得到了很大的提高。2017年3月我們進(jìn)行了三甲醫(yī)院的初審工作，評(píng)審專家對(duì)我們提出了很多寶貴的意見和建議，在隨后的8個(gè)月當(dāng)中，我們認(rèn)真整改，在復(fù)審中取得了很好的成績。xx主任，在三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審的前一個(gè)周末，知道大家辛苦，沒有叫大家來加班，自己一個(gè)人來到科室，獨(dú)自一人打掃倉庫，一箱箱打印紙，耦合劑她自己搬來搬去，就在第二天xx主任突然感到右上腹部劇烈疼痛，臉色發(fā)白，不能行走，做了彩超檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓，急性膽囊炎，按理應(yīng)該急診外科手術(shù)，可是xx主任堅(jiān)決不同意，在這三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審的關(guān)鍵時(shí)刻，我不能倒下，就這樣，選擇了保守治療，一輸就是5天，檢查期間，xx主任白天迎檢，只能晚上輸液，經(jīng)常到半夜才輸完液體。我們都(本文來自:WWw.cdfDs.池锝范文網(wǎng):等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié))是愛醫(yī)院的，所以我們無論付出什么都是心甘情愿的，特別是我們的付出得到了回報(bào)，我們是幸福的，我們的淚水也是幸福的，是其他人不能體會(huì)的。我堅(jiān)信，只要我們努力，醫(yī)院的明天會(huì)更好～
篇四:
縣等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的總結(jié)報(bào)告縣等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的總結(jié)報(bào)告xxx縣等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的總結(jié)報(bào)告xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科:為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)旗蒙醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下:中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)旗蒙醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下》要求，完善組織建設(shè)、統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)。使我院的迎評(píng)工作有計(jì)劃、有措施、有檢查、有落實(shí)，有條不紊的進(jìn)行推進(jìn)。
(一)、強(qiáng)化評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，注重全員參與。我院在xx年開展迎評(píng)工作以來，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，成立評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)了評(píng)審辦公室，負(fù)責(zé)全院評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)劃協(xié)調(diào)、檢查督導(dǎo)、評(píng)審申報(bào)等工作。制定每階段的工作實(shí)施方案，針對(duì)評(píng)審工作的籌備、開展及專項(xiàng)檢查、核心條款內(nèi)容等先后召開了數(shù)十次與評(píng)審相關(guān)的評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。將評(píng)審要求細(xì)化，逐一落實(shí)到分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門、科室及個(gè)人，層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確任務(wù)、責(zé)任到人。
(二)統(tǒng)一思想，、采取多種形式強(qiáng)化對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的解讀。
1、院科兩級(jí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。針對(duì)本次評(píng)審細(xì)則要求，評(píng)審辦、醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥學(xué)、后勤、信息等先后組織達(dá)50余次的專項(xiàng)培訓(xùn)，科室定期組織學(xué)習(xí)并記錄。護(hù)理部組織全院護(hù)士展開“如何積極參與我院評(píng)審工作”為主題的大討論活動(dòng)。
2、加強(qiáng)溝通學(xué)習(xí)，強(qiáng)化對(duì)評(píng)審條款的解讀，約近百人次參加衛(wèi)生廳、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等組織的等級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)。赴新醫(yī)一附院、新醫(yī)五附院及克拉瑪依職工醫(yī)院、
徐醫(yī)附院現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和觀摩評(píng)審工作的準(zhǔn)備情況。各科室如藥學(xué)、感染科、心內(nèi)科、急診科、ICU等針對(duì)自身存在的問題，自行聯(lián)系疆內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)觀摩，吸取和采納好的經(jīng)驗(yàn)和做法，推動(dòng)我院評(píng)審工作的持續(xù)改進(jìn)。
3、評(píng)審辦先后編撰X期《評(píng)審?fù)ㄓ崱芳啊兜燃?jí)醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》，黨辦下發(fā)《員工手冊(cè)》、院感辦編纂《醫(yī)院感染知識(shí)百問手冊(cè)》等，及時(shí)發(fā)布醫(yī)院評(píng)審的最新動(dòng)態(tài)，表揚(yáng)先進(jìn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出整改意見，落實(shí)整改情況。方便全院員工學(xué)習(xí)了解,促進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作的順利開展。
(三)、統(tǒng)一行動(dòng)，深入開展院、科兩級(jí)的自查自評(píng)工作。
1、定期督導(dǎo)，由X位院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)先后對(duì)核心條款存在的問題。臨床路徑及單病種質(zhì)控的開展等進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，并將督導(dǎo)內(nèi)容以通報(bào)形式下發(fā)各部門，限期改進(jìn)。
2、XX月中旬觀摩克拉瑪依職工醫(yī)院評(píng)審后，院黨委及時(shí)調(diào)整策略，進(jìn)行模擬檢查。按照相關(guān)條款內(nèi)容、成立8個(gè)督導(dǎo)小組，抽調(diào)XX余名中層干部，提出檢查要求，制作檢查督導(dǎo)手冊(cè)，與X月，以多種形式進(jìn)行督導(dǎo)檢查，XX月中旬參觀新疆五附院的評(píng)審準(zhǔn)備后，針對(duì)XX條核心條款的內(nèi)容，采取多部門參與的網(wǎng)格化檢查方法，對(duì)條款中涉及制度合理性及可操作性、制度的培訓(xùn)及知曉率、制度的落實(shí)及達(dá)到的效果，進(jìn)行全方位的評(píng)判，查找工作銜接中的漏洞及不足。經(jīng)過三次督導(dǎo)檢查后，全院的迎評(píng)氣氛、思想及行動(dòng)達(dá)到了高度的統(tǒng)一。
3、在衛(wèi)生廳評(píng)審專家實(shí)地檢查后，適時(shí)召開《XX醫(yī)院評(píng)審工作推進(jìn)會(huì)》重新修訂獎(jiǎng)懲辦法，，細(xì)化了目標(biāo)責(zé)任書》，3
進(jìn)行XX次全院性的督導(dǎo)檢查，真正實(shí)現(xiàn)了落實(shí)到人，全員參與的局面，使我院的評(píng)審工作進(jìn)入了新的層面，對(duì)評(píng)審工作的理解及實(shí)施由應(yīng)付、應(yīng)對(duì)，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)該、必須和自覺的去落實(shí)、去執(zhí)行。
(四)、不斷改進(jìn)工作方式，提升醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)
1、定期開展總結(jié)分析，注重團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)工作落實(shí)。針對(duì)在督導(dǎo)檢查、行政業(yè)務(wù)查房及科室自查等方面提出的問題，通過定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議、黨政聯(lián)系會(huì)議、多部門參與的工作聯(lián)席會(huì)議，全院參加的評(píng)審工作反饋大會(huì)、《工作協(xié)調(diào)單》等對(duì)存在問題展開研討，提出解決方案，督導(dǎo)檢查落實(shí)情況，提高評(píng)審條款的達(dá)標(biāo)率。
2、開展住院患者個(gè)案追蹤。實(shí)行院-科兩級(jí)追蹤，涉及所有的臨床及醫(yī)技科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及患者安全服務(wù)保障上存在的不合理情況。結(jié)合我院新制定的應(yīng)急預(yù)案及管理制度，對(duì)制度的缺失進(jìn)行修訂，對(duì)其合理性、時(shí)效性進(jìn)行驗(yàn)證，修訂各種醫(yī)療文書達(dá)近百種。
3、進(jìn)行病歷專項(xiàng)整治.抽調(diào)科主任，利用近XX月時(shí)間對(duì)出科病歷進(jìn)行全院性的檢查及修改;開展病史書寫、病歷首頁填寫等多項(xiàng)培訓(xùn)。醫(yī)療督導(dǎo)組對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行日查及夜查相結(jié)合方式對(duì)近XX份病歷進(jìn)行檢查。召開病歷點(diǎn)評(píng)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)病歷中出現(xiàn)的問題。積極推行電子病歷，使病歷完成的及時(shí)性有了較大的提高。
4、強(qiáng)化醫(yī)院的監(jiān)管，完善了醫(yī)院的監(jiān)管體系，做到“人人有事做，事事有人管”的局面。醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等職能部門，監(jiān)管范圍大，內(nèi)容多，通過反復(fù)設(shè)計(jì)及修改監(jiān)管表格，我院的各項(xiàng)監(jiān)管表格齊全，監(jiān)管形式多樣，監(jiān)管內(nèi)容充實(shí)，使我院B級(jí)達(dá)標(biāo)率大幅度提升，受到了評(píng)審專家的認(rèn)可。
5、進(jìn)行條目檔案建檔管理，各司其職，重在留痕。
(1)、條款建檔數(shù)量來看:評(píng)審?fù)ㄓ崱芳啊兜燃?jí)醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》，黨辦下發(fā)《員工手冊(cè)》、院感辦編纂《醫(yī)院感染知識(shí)百問手冊(cè)》等，及時(shí)發(fā)布醫(yī)院評(píng)審的最新動(dòng)態(tài)，表揚(yáng)先進(jìn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出整改意見，落實(shí)整改情況。方便全院員工學(xué)習(xí)了解,促進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作的順利開展。
(三)、統(tǒng)一行動(dòng)，深入開展院、科兩級(jí)的自查自評(píng)工作。
1、定期督導(dǎo)，由X位院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)先后對(duì)核心條款存在的問題。臨床路徑及單病種質(zhì)控的開展等進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，并將督導(dǎo)內(nèi)容以通報(bào)形式下發(fā)各部門，限期改進(jìn)。
2、XX月中旬觀摩克拉瑪依職工醫(yī)院評(píng)審后，院黨委及時(shí)調(diào)整策略，進(jìn)行模擬檢查。按照相關(guān)條款內(nèi)容、成立8個(gè)督導(dǎo)小組，抽調(diào)XX余名中層干部，提出檢查要求，制作檢查督導(dǎo)手冊(cè)，與X月，以多種形式進(jìn)行督導(dǎo)檢查，XX月中旬參觀新疆五附院的評(píng)審準(zhǔn)備后，針對(duì)XX條核心條款的內(nèi)容，采取多部門參與的網(wǎng)格化檢查方法，對(duì)條款中涉及制度合理性及可操作性、制度的培訓(xùn)及知曉率、制度效果，進(jìn)行全方位的評(píng)判，查找工作銜接中的漏洞及不足。經(jīng)過的落實(shí)及達(dá)到的三次督導(dǎo)檢查后，全院的迎評(píng)氣氛、思想及行動(dòng)達(dá)到了高度的統(tǒng)一。
3、在衛(wèi)生廳評(píng)審專家實(shí)地檢查后，適時(shí)召開《XX醫(yī)院評(píng)審工作推進(jìn)會(huì)》重新修訂獎(jiǎng)懲辦法，，細(xì)化了目標(biāo)責(zé)任書》，進(jìn)行XX次全院性的督導(dǎo)檢查，真正實(shí)現(xiàn)了落實(shí)到人，全員參與的局面，使我院的評(píng)審工作進(jìn)入了新的層面，對(duì)評(píng)審工作的理解及實(shí)施由應(yīng)付、應(yīng)對(duì)，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)該、必須和自覺的去落實(shí)、去執(zhí)行。
(四)、不斷改進(jìn)工作方式，提升醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)
1、定期開展總結(jié)分析，注重團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)工作落實(shí)。針對(duì)在督導(dǎo)檢查、行政業(yè)務(wù)查房及科室自查等方面提出的問題，通過定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議、黨政聯(lián)系會(huì)議、多部門參與的工作聯(lián)席會(huì)議，全院參加的評(píng)審工作反饋大會(huì)、《工作協(xié)調(diào)單》等對(duì)存在問題展開研討，提出解決方案，督導(dǎo)檢查落實(shí)情況，提高評(píng)審條款的達(dá)標(biāo)率。
2、開展住院患者個(gè)案追蹤。實(shí)行院-科兩級(jí)追蹤，涉及所有的臨床及醫(yī)技科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及患者安全服務(wù)保障上存在的不合理情況。結(jié)合我院新制定的應(yīng)急預(yù)案及管理制度，對(duì)制度的缺失進(jìn)行修訂，對(duì)其合理性、時(shí)效性進(jìn)行驗(yàn)證，修訂各種醫(yī)療文書達(dá)近百種。
3、進(jìn)行病歷專項(xiàng)整治.抽調(diào)科主任，利用近XX月時(shí)間對(duì)出科病歷進(jìn)行全院性的檢查及修改;開展病史書寫、病歷首頁填寫等多項(xiàng)培訓(xùn)。醫(yī)療督導(dǎo)組對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行日查及夜查相結(jié)合方式對(duì)近XX份病歷進(jìn)行檢查。召開病歷點(diǎn)評(píng)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)病歷中出現(xiàn)的問題。積極推行電子病歷，使病歷完成的及時(shí)性有了較大的提高。
4、強(qiáng)化醫(yī)院的監(jiān)管，完善了醫(yī)院的監(jiān)管體系，做到“人人有事做，事事有人管”的局面。醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等職能部門，監(jiān)管范圍大，內(nèi)容多，通過反復(fù)設(shè)計(jì)及修改監(jiān)管表格，我院的各項(xiàng)監(jiān)管表格齊全，監(jiān)管形式多樣，監(jiān)管內(nèi)容充實(shí)，使我院B級(jí)達(dá)標(biāo)率大幅度提升，受到了評(píng)審專家的認(rèn)可。
5、進(jìn)行條目檔案建檔管理，各司其職，重在留痕。
(1)、條款建檔數(shù)量來看》，及時(shí)通報(bào)結(jié)果限期整改，納入醫(yī)院績效考核，受到了評(píng)審專家的認(rèn)可。
3、醫(yī)技管理方面:
(1)、建立及完善了質(zhì)量管理體系，制定了質(zhì)量管理手冊(cè)、程序文件及較為規(guī)范的作業(yè)指導(dǎo)書，所開展的項(xiàng)目能夠滿足臨床診療的需要。
(2)職能部門的監(jiān)管到位，科室人員依從性較好，各項(xiàng)評(píng)審條款落實(shí)到位，補(bǔ)充及完善了各項(xiàng)服務(wù)措施，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。
(3)積極參與臨床病例討論、臨床用血評(píng)價(jià)、臨床危急值的隨訪、疑難病例的隨訪等工作，得到專家的認(rèn)可。
4、藥事和藥物使用管理方面
(1)、積極推進(jìn)我院“處方點(diǎn)評(píng)”“抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)”“合理用藥評(píng)價(jià)”的深入化。規(guī)范特殊管理藥品及藥品不良事件上報(bào)，開展藥品安全信息警戒工作。
(2)、加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)理念，采取大窗口、多單元發(fā)藥模式。積極開展藥物咨詢與用藥指導(dǎo)工作，建立病人意見有效反饋機(jī)制。
(3)、促進(jìn)臨床藥師制工作的開展。提高藥品供應(yīng)、使用環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理工作，確保藥品質(zhì)量安全。建立實(shí)施質(zhì)量控制路徑模式與工作質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系。、
(4)認(rèn)真落實(shí)好抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗菌藥物各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)趨勢(shì)發(fā)展良好。
5、醫(yī)院感染管理方面
(1)、完善和補(bǔ)充了醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)，操作規(guī)程及工作流程，規(guī)范了各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)XXXXX重點(diǎn)科室和XXXXX個(gè)重點(diǎn)部位進(jìn)行院科兩級(jí)的督導(dǎo)檢查，將考核結(jié)果納入科室質(zhì)量績效。、開展了各類監(jiān)測(cè)活動(dòng)，通過制定工作方案、總結(jié)、
(2)評(píng)價(jià)、反饋干預(yù)使其管理規(guī)范化。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)評(píng)估、分析。
(3)與藥劑科、檢驗(yàn)科合作開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌管理防控落實(shí)到位，多部門聯(lián)動(dòng)，并積極開展現(xiàn)患率調(diào)查。
(4)全面開展了培訓(xùn)工作，制定院感知識(shí)培訓(xùn)實(shí)施方案和培訓(xùn)大綱，將培訓(xùn)、考核納入常態(tài)化管理，落實(shí)到位，效果良好。、醫(yī)院三級(jí)感染防控體系健全，院領(lǐng)導(dǎo)重視，監(jiān)管到位，科室感控小組履
(5)行職責(zé)，兩級(jí)質(zhì)控工作良好。
(6)手衛(wèi)生設(shè)施、防護(hù)用品配置齊全，資質(zhì)合格，手衛(wèi)生依從性較高，正確率高，抽考XXXXX醫(yī)藥護(hù)技人員參加的手衛(wèi)生規(guī)8范與感染流行與暴發(fā)考核知曉率100%。(7)醫(yī)療廢物管理處置規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到位。
(8)專家提出表揚(yáng)的科室:
XXXX科。
6、護(hù)理管理方面
(1)主管領(lǐng)導(dǎo)與各科護(hù)士長簽訂了責(zé)任書，將條款落實(shí)分解到人。組織全院護(hù)理人員培訓(xùn)共計(jì)14次。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，除每月一次護(hù)理質(zhì)控檢查外，共組織護(hù)理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查XXX次，對(duì)各類問題做到及時(shí)追蹤、及時(shí)整改。
(2)健全護(hù)理管理組織體系，修改完善了XXXX余項(xiàng)各種規(guī)章制度、工作流程及質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施，核心條款監(jiān)管到位。
(3)加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急管理工作，建立了全院緊急情況下護(hù)理人力資源庫，保障重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理人員配置。建立了“制定演練計(jì)劃-實(shí)施演練-總結(jié)分析-落實(shí)改進(jìn)”的工作機(jī)制，有效提高了護(hù)理人員的應(yīng)急處置能力。
(4)健全各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長三級(jí)護(hù)理質(zhì)控，病區(qū)設(shè)立護(hù)理質(zhì)控小組的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，形成了“追蹤檢查-分析反饋-整改落實(shí)”的良好工作機(jī)制,做到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量。
(5)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，建立護(hù)理安全質(zhì)控手冊(cè)，修訂完善了正確識(shí)別患者身份、用藥安全、預(yù)防患者跌倒/墜床及皮膚壓瘡等方面的護(hù)理管理制度，統(tǒng)一各類安全標(biāo)識(shí)，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行整改，使全院護(hù)理人員度、規(guī)定及措施的執(zhí)行率明顯提高，保證了患者的安全。對(duì)各項(xiàng)安全制
(6)全院100%臨床科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，實(shí)施了責(zé)任制9整體護(hù)理模式，各科開展了有?？铺厣淖o(hù)理服務(wù)，拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使全院護(hù)理工作滿意度提高至95.9%。(7)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理核心制度、護(hù)理理論、技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，重視護(hù)士崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，護(hù)理人員對(duì)核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)等知曉率有了很大提高，各項(xiàng)制度、操作規(guī)范執(zhí)行率較高。
(8)加強(qiáng)特殊護(hù)理單元的管理，完善了XXXX室等特殊護(hù)理崗位人員準(zhǔn)入制度及培訓(xùn)計(jì)劃，重新修訂了專科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及工作制度、工作流程、操作常規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，提高了重點(diǎn)專科護(hù)理水平。
(9)評(píng)審專家對(duì)XXX科等護(hù)理單元在護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、人員培訓(xùn)等方面提出了表揚(yáng)。
7、醫(yī)院信息化建設(shè)方面，
(1)完善了各項(xiàng)制度及應(yīng)急預(yù)案。新建了信息中心機(jī)房，投入了XXX萬元進(jìn)行了機(jī)房建設(shè)，保障了數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性及可獲性;
(2)在XXX實(shí)施以來。我院在半年時(shí)間里在完善以財(cái)務(wù)管理為核心的計(jì)費(fèi)系統(tǒng)(HIS)的同時(shí)，逐步完成了以臨床信息系統(tǒng)(CIS)為中心的醫(yī)生工作站、電子病歷、臨床路徑、合理用藥、醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)(PACS)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)圖書數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、門診“一卡通”、臨床實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)(LIS)。而院內(nèi)感染系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已進(jìn)入招標(biāo)采購，計(jì)劃于XXX年可實(shí)施完畢。護(hù)理移動(dòng)查房(PDA)、移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)等已列10入整體規(guī)劃。
(3)、建立了信息科與多部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，設(shè)立“信息聯(lián)絡(luò)員”，加強(qiáng)了信息科與各科室間的溝通與協(xié)調(diào)。
8、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理
(1)、嚴(yán)格執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，合理組織醫(yī)院收入、支出，使醫(yī)院的各項(xiàng)收支行為得到有效控制和監(jiān)督。
(2)、建立健全財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作制度，完善醫(yī)院預(yù)算、決算管理規(guī)定，進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)制度。
(3)經(jīng)過努力財(cái)務(wù)及審計(jì)科條款中XXX個(gè)D經(jīng)專家評(píng)價(jià)后達(dá)B，XXXX個(gè)C評(píng)價(jià)后達(dá)A。
9、后勤保障管理:
(1)健全了后勤保障支持體系，建立服務(wù)卡制度及物資的下收下送，基本滿足臨床一線保障需求。
(2)病區(qū)內(nèi)外環(huán)境整潔，院區(qū)整潔，綠化到位，院區(qū)綠化面積達(dá)到XXX?，地坪硬化面積約XXX?，
(3)食堂現(xiàn)。場(chǎng)管理規(guī)范，設(shè)施完備，食品留樣等安全制度健全并得到有效執(zhí)行。
(4)物資庫房專人管理，應(yīng)急物資和常規(guī)物資庫存，分類明確，物資碼放較規(guī)范，實(shí)行臨床物資下送制度。對(duì)大型設(shè)備環(huán)境做到定期的自查、監(jiān)測(cè)及整改。(5)
(6)計(jì)量設(shè)備的監(jiān)測(cè)管理到位，保證在用醫(yī)療計(jì)量器具的安全使用，維修技術(shù)人員定期下科室巡回檢查，保證急救設(shè)備完好率達(dá)XXXX。(7)完善了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，建立完整的全院安全網(wǎng)絡(luò)信息庫和設(shè)備設(shè)施清單。(8)規(guī)范了醫(yī)療廢物及污水處理的管理，嚴(yán)格培訓(xùn)，持證上崗，加強(qiáng)監(jiān)管。
三、存在問題XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
四、持續(xù)整改，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院正式進(jìn)入了等級(jí)評(píng)審的鞏固提高階段，在這個(gè)階段我們將面臨更加嚴(yán)峻考驗(yàn)，全院干部職工一定要繼續(xù)保持謙虛謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，凝心聚力，真抓實(shí)干，針對(duì)本次專家提出的問題，醫(yī)院將進(jìn)入新一輪的持續(xù)改進(jìn)，制定切實(shí)可行的整改措施，持續(xù)促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作全面達(dá)標(biāo)。
(一)、醫(yī)院管理方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(二)、醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(三)護(hù)理管理方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(四)醫(yī)院感染管理方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXX
(五)信息系統(tǒng)建設(shè)方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
(六)后勤管理方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX12
(七)財(cái)務(wù)物價(jià)方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(八)藥事管理方面
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(九)、醫(yī)技方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(十)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，我院會(huì)積極開展臨床實(shí)驗(yàn)室、尸檢項(xiàng)目、核醫(yī)學(xué)、放射治療等項(xiàng)目。將按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)高起點(diǎn)、嚴(yán)要求，建立健全規(guī)章制度。同志們，評(píng)審工作是一項(xiàng)復(fù)雜的、高難度的系統(tǒng)工程，評(píng)審不是目的，而是一種手段，利用評(píng)審促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)、服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，它所倡導(dǎo)的“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的原則，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心的管理理念，都將是我院今后的行為準(zhǔn)則。舊的一頁已經(jīng)翻過，新一輪的整改即將開始，評(píng)審工作只是做了一個(gè)階段的總結(jié)，我院在全院職工的共同努力下取得了階段性的勝利。目前面臨的是保障評(píng)審過后，醫(yī)療質(zhì)量與安全沒有大的滑坡，已建立的體系需要不斷的充實(shí)及完善，醫(yī)院真正形成長效的可持續(xù)性的機(jī)制，還有更多的問題需要我們不斷的去發(fā)現(xiàn)、去改進(jìn)。評(píng)審的順利通過源于大家的齊心協(xié)力，醫(yī)院的發(fā)展更需要大家的同舟共濟(jì)。