一個下雨的周五晚上,北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科護士劉建平和徐成雨在下班后,帶上護理包,從醫(yī)院出發(fā),趕往近10公里外的患者家中,實施網(wǎng)約護士服務(wù)。
兩位護士正在樓下向鄰居打聽患者的確切住處,一位老奶奶已迫不及待從二樓的窗口探頭出來打招呼,「你們可算來了。」患者家中是一對老年夫妻,老爺爺則因為腦梗、心梗等多種疾病臥床不起,用老奶奶的話說,「一個80歲的照顧另一個80歲的?!?
這次要護理的原因是,老爺爺因臥床形成的壓力性損傷,即壓瘡。老爺爺前一段剛在北京世紀(jì)壇醫(yī)院因腦梗住院,回家后由于老奶奶精力和體力實在不濟,照顧不過來,造成了壓瘡。他們的子女忙于工作,沒法隨叫隨到回家照看。老奶奶無奈之際,想到出院時護士告訴他們,有需要可以下單網(wǎng)約護士進行上門護理。老奶奶不會使用智能手機,好在兒子來看望老人,幫助老人下了一單。
在老爺爺床前,??谱o士對創(chuàng)面大小進行測量及評估,其中一處為不可分期。對創(chuàng)面進行清理換藥后,又給予家屬專業(yè)的減壓及換藥指導(dǎo)。此外,因為還指導(dǎo)為爺爺翻身時如何正確處理導(dǎo)尿管,已經(jīng)評估爺爺?shù)耐萄使δ?,降低嗆咳及肺炎的可能?
護士建議患者還是去醫(yī)院進行手術(shù)治療。奶奶聽到爺爺又要入院,倒松了一口氣,她照顧老伴實在太難了。完成護理之后,兩位護士告別離開時帶走了醫(yī)療垃圾。
劉建平(左)和徐成雨在患者家中服務(wù) 申佳攝
對于這樣的案例,養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員、某養(yǎng)老集團管理者陳琳翰向健康界評價道:實際上,老人勉強照顧著另一位身體更差的老人,在深度老齡化城市已屢見不鮮。甚至還有更難的,兩個老人都半失能,卻沒有人照顧。我國已經(jīng)進入人口老齡化社會,老年醫(yī)療和護理服務(wù)存在巨大缺口。
「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」的發(fā)展,在多個城市展開網(wǎng)約護士試點,符合社會需要,也給護士帶來新的機遇。
護士的新舞臺
2020年12月,國家衛(wèi)健委研究起草《關(guān)于進一步推進「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)」試點工作的通知》,提出原明確的試點省份(北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東)繼續(xù)開展試點外,其他省份原則上至少確定1個城市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)」試點工作。試點期限為1年,即2021年1月至12月。
2019年,我國確定北京等6省市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)」試點工作,取得一定成效。2020年,國家再次確定將試點工作拓展至全國。
國家政策的支持,各地醫(yī)院的探索,以及來自產(chǎn)業(yè)界的努力,為護士帶來了臨床工作、護理科研以后的多點執(zhí)業(yè)機會。
吳秀娟在湖南省人民醫(yī)院膽道外一科工作。她告訴健康界,自己從2003年就開始從事護理工作,一直是個普通護士?!肝覜]有評職稱,就是一個工作勤懇,技術(shù)熟練的初級護士,在醫(yī)院里像我這樣的護士是最多的?!?
正如北京世紀(jì)壇醫(yī)院護理部主任劉俐惠所言,80%的護士要一輩子踏踏實實在臨床一線,能走到領(lǐng)導(dǎo)崗位上的,可能連10%都不到。
以北京世紀(jì)壇醫(yī)院為例,護士1200人,而護士長60多位;還有一部分可能成為專家,每年大概會有幾十人的??谱o士培養(yǎng)。
為方便患者、為主科護士搭建發(fā)展平臺,北京世紀(jì)壇醫(yī)院開設(shè)了15個護理門診?!肝覀兠磕赀€在不斷地在推出護理門診,成熟一個,推出一個,護理門診是護士很好的舞臺?!?
但絕大部分護士要在臨床一線踏踏實實工作一生,通過參與網(wǎng)約護士,這些勤奮的,原本要在臨床一線默默一生的一線護士,如吳秀娟一樣為自己打開了工作和生活的另一種可能。
石小毛是湖南省人民醫(yī)院原護理部主任,現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)部主任,她全程看到了吳秀娟的變化,對健康界說,現(xiàn)在她是我們這里的明星護士,釋放了很大的能量。
早在2016年12月,湖南省人民醫(yī)院與第三方公司合作,正式開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)」,并且把這一服務(wù)作為醫(yī)院常規(guī)項目,推動了《湖南省「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)」試點工作實施方案》發(fā)布,也給吳秀娟和她的護士同事創(chuàng)造了新的舞臺。
從2018年5月加入網(wǎng)約護士,迄今,吳秀娟成為所在醫(yī)院甚至湖南省內(nèi)開展項目和次數(shù)最多,輻射區(qū)域最寬的護理人員,被評為「全國改善醫(yī)療服務(wù)行動先進個人」。
吳秀娟給健康界介紹自己的工作和生活時,頗為自豪。同樣的激情,煥發(fā)在北京世紀(jì)壇醫(yī)院的產(chǎn)科護士陳艷身上。
陳艷從1994年就開始做護理工作,迄今27年了。在她身上感受不到職業(yè)倦怠感,一說起護理產(chǎn)婦的經(jīng)驗和對新生寶寶的喜愛,陳艷整個人就生動起來,連音色都亮了幾分。
陳艷上門指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng) 受訪者供圖
而年輕護士也在網(wǎng)約護士服務(wù)中找到了自己所要的價值感。世紀(jì)壇醫(yī)院急診科護士孫佳樂說,「你能想得到最好的醫(yī)患關(guān)系,都能在咱們這種網(wǎng)約護理中找到?!?
孫佳樂其實很喜歡自己的急診科護士工作。她的陳述中體現(xiàn)了很強的共情能力,實習(xí)時她在其他科室輪轉(zhuǎn),「有些患者是慢性病,也給不了他太大的鼓勵,有的人心態(tài)好,我跟著心態(tài)就好,有的人心態(tài)不好,我勸慰不了他也不舒服?!?
但急診科,患者來也匆匆去也匆匆,「我能切實幫到患者,不是積極搶救,就是積極給他找病房,患者離開的時候,問題也解決了」,孫佳樂覺得這就是自己想要的。
但另一面,急診科的醫(yī)患關(guān)系短暫易逝。網(wǎng)約護士服務(wù)讓在急診科已經(jīng)待了7年的孫佳樂體會到了持續(xù)溫暖的醫(yī)患關(guān)系。
回頭客的患者特別多,孫佳樂被患者長期的信任和認(rèn)可所鼓舞。劉俐惠對健康界說,「(網(wǎng)約護士)我們?yōu)槭裁丛礁稍接幸馑?,患者好評如潮不說,我們的護士評價也很好,有一些護士可能在醫(yī)院里無法嶄露頭角,但是居家護理卻能顯露光芒?!?
石小毛也發(fā)現(xiàn)參加網(wǎng)約護士的同事,形成了成長的正向循環(huán),「(網(wǎng)約護士)做得越多名氣越大,那么找來服務(wù)的人也就越多。」吳秀娟盡管已經(jīng)在院外擁有了相當(dāng)數(shù)量的穩(wěn)定的患者用戶,但絲毫不影響她在院內(nèi)繼續(xù)勤懇地工作。「而且還要更加認(rèn)真,院內(nèi)做得好,患者才會愿意找你?!顾嬖V健康界。
吳秀娟在墨脫參加義診 受訪者供圖
與包括北京世紀(jì)壇醫(yī)院在內(nèi)合作的某護士網(wǎng)約平臺的工作人員陳曦告訴健康界,「我們通過對合作醫(yī)院的分析,發(fā)現(xiàn)接觸了『互聯(lián)網(wǎng)+護理』的護士,在其工作崗位的確表現(xiàn)出了積極進取。
一方面因為通過接單,或者準(zhǔn)備接單,主動去學(xué)習(xí)且提升自己的專業(yè)技能,甚至有人為此進修,另一方面,院方認(rèn)為只有通過居家護理,才能真正達到貼近患者,貼近臨床,貼近社會,讓護理群體與患者零距離的接觸和體驗?!?
管理者的機會
劉俐惠對于護士的職業(yè)之路,有自己的看法?!笍奈覀冡t(yī)院來說,護士的職業(yè)道路是很明確的,每年新護士來的時候,我都對他們說舞臺搭起來了,在舞臺上你是要唱主角,你是要唱配角,你還唱跑龍?zhí)椎?,是由你自己定的?!?
北京世紀(jì)壇醫(yī)院的護士長三年一競聘,而且護士長年輕化成為趨勢,但護士長崗位終究是少數(shù),除了??谱o士、護理工作室,護士還可以參加各種專業(yè)組?!竸?chuàng)面護理組、血液凈化護理組、呼吸機護理組、營養(yǎng)護理組等等,專業(yè)組是很開放的,你只要想進來,我們都可以吸納,培訓(xùn)也很開放?!?
劉俐惠為護士努力搭建各式各樣的大舞臺小舞臺,包括「互聯(lián)網(wǎng)+護理」,在劉俐惠看來,也是護士成長可以借力的重要舞臺。而且她認(rèn)為,網(wǎng)約護士絕不僅僅是一個人院外護理的戰(zhàn)場,同時管理者要幫助護士在這個新戰(zhàn)場上,成為更強大的戰(zhàn)士。
這樣的看法具有普遍性,根據(jù)健康界的調(diào)研,護士去患者家進行護理服務(wù),即使一個人上門,醫(yī)院普遍的做法,背后都是團隊作戰(zhàn)。
石小毛娓娓道來:必須要給護士進行培訓(xùn),學(xué)習(xí)上門的時候可能遇到的問題。劉俐惠更是直接道出了「批判性思維,溝通的能力,解決問題的能力」,她認(rèn)為護士面對的院外居家場景,對這些問題很有提升作用,而反過來,也讓護士在院內(nèi)面對患者時更游刃有余。
跟蹤、評價和反饋體系,也一再被提及。石小毛說,湖南省人民醫(yī)院會把一些特別的案例提煉出來,進行宣傳和報道,傳遞給更多的人,對護士進行正面激勵。
目前,在網(wǎng)約護士的實際落地上,各地還有諸多差異,也給管理者帶來思考的空間。
在北京做網(wǎng)約護士,網(wǎng)約平臺和醫(yī)院都相對謹(jǐn)慎,經(jīng)健康界實地探訪,護士即使在自己家中接單,也要先回到醫(yī)院拿上醫(yī)療耗材包,從醫(yī)院出發(fā)前往患者家上門服務(wù)。從患者家出來,要帶走醫(yī)療垃圾,回到醫(yī)院,進行消殺和換裝之后,再去往下一個患者家。
但湖南的做法則是,每個護士都配備了統(tǒng)一的護理包和出診箱,這些護理包和出診箱是由耗材配送公司統(tǒng)一準(zhǔn)備,但可以按照要求帶回家。
像吳秀娟這樣服務(wù)量大的護士,更是有定制的大號出診箱。護士服務(wù)患者時,可以帶著護理包和出診箱從家或者醫(yī)院出發(fā),也可以從一位患者家直接趕往另一位患者家。
醫(yī)療垃圾可帶回醫(yī)院,或者就近投放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即可?!傅俏覀円髞G棄的醫(yī)療垃圾要拍照上傳?!故∶f。
吳秀娟和她特質(zhì)的大號出診箱 受訪者供圖
深圳市人民醫(yī)院護理部主任吳惠平這樣介紹他們的做法,「我們有出診專車,醫(yī)療垃圾直接放專車?yán)蒯t(yī)院處理?!箯幕颊呒页鰜碲s往下一位患者家也是被允許的,但要換好工作服。
這樣的操作,讓各地網(wǎng)約護士的時間成本差別較大,像吳秀娟這樣熟練并且善于規(guī)劃的護士,一天可以上門服務(wù)患者最多達14人,在目前的北京,是難以想象的。
吳秀娟給健康界展示了一段她被評為「2018年-2020年全國改善醫(yī)療服務(wù)行動先進個人」時的介紹文字:護士吳秀娟,自醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)以來,累計出診2300余次,服務(wù)范圍覆蓋全省92%的地區(qū)。
「我們也希望能為患者提供更多服務(wù),但無論如何,我們是把患者的安全,護士的安全,服務(wù)的質(zhì)量,放在首位的,以后肯定會有更成熟的方式,我們也愿意多向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒?!贡本┮患议_展了網(wǎng)約護士服務(wù)的三甲醫(yī)院的護士長告訴健康界。
互相成就的護理鏈條
2016年4月,寧波在國內(nèi)率先開展基于「寧波云醫(yī)院『平臺的』互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)」工作,為有需求的居民提供上門護理服務(wù)。這是國內(nèi)最早的“網(wǎng)約護士”,由當(dāng)時的寧波市衛(wèi)生局和東軟熙康合作。
從2015年開始,市場上陸續(xù)有金牌護士、醫(yī)護到家、泓華護士、陽光護士等多家平臺陸續(xù)上線,提供線上線下融合一體的居家護理服務(wù)。
早期涉及居家護理的,是企業(yè)用「互聯(lián)網(wǎng)+護理公司」的模式最早殺入,比如金牌護士和福壽康等,都是除了網(wǎng)約平臺,還帶有線下護理站等。
「院外護理是一片藍海,但后來醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的參與,讓網(wǎng)約護士真正普及起來?!龟惲蘸哺嬖V健康界。
醫(yī)療「正規(guī)軍」正陸續(xù)進入網(wǎng)約護理,有些城市和省份,如寧波和湖南,在2016年就自主展開了探索;2019年,我國確定北京等6省市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)」試點工作,取得一定成效;2020年,國家確定將試點工作拓展至全國。
目前,國內(nèi)醫(yī)療體系內(nèi)展開「互聯(lián)網(wǎng)+護理」的醫(yī)院,尤其是公立醫(yī)院越來越多。這些成熟優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,特別是三甲醫(yī)院的加入,也反過來幫助網(wǎng)約平臺更加規(guī)范。
劉俐惠給健康界舉了一個采血的例子,護士接單要外出為患者采血回醫(yī)院檢驗。他們意識到,原有的采血流程對患者身份確認(rèn)是有漏洞的?!肝覀冎匦率崂砹肆鞒?,在檢驗科打條碼拿上真空采血管,而且檢驗科還會對特殊的血樣標(biāo)本提醒護士,以便于識別和確保流程的嚴(yán)密和標(biāo)本的質(zhì)量?!?
還比如采回來的血,為安全儲存,護士們花了不少心思進行開發(fā)儲存工具。劉俐惠跟護士長說,「我們一定要后續(xù)有相關(guān)專利出來,這就把護理相關(guān)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新也涉及到了?!?
北京世紀(jì)壇醫(yī)院正進行網(wǎng)約護士服務(wù)培訓(xùn) 受訪者供圖
在網(wǎng)約護理的實踐中,護士和患者也會感到一些不便。護士沒有處方權(quán),在護理中如果需要一些簡單藥物或開具收費項目時,他們還需要醫(yī)生開處方。深圳市人民醫(yī)院急診科護士長、深圳市護理學(xué)會外科護理專業(yè)委員會傷口造口學(xué)組組長田素萍曾說,「比如測血糖,護士是可以獨立開出處方,為何還需要找醫(yī)生開測血糖的處方呢?比如患者在藥店都能買到的百多邦藥膏,護士也沒有權(quán)限開出,這對患者、護士都很不方便?!固锼仄颊f。
護士外出服務(wù)時,還會遇到一些拿捏不了的狀況。劉俐惠告訴健康界,目前世紀(jì)壇醫(yī)院做了一些嘗試,比如將醫(yī)生加入進來?!敢恍┎±搅爽F(xiàn)場我們覺得有問題,我們會拿著手機現(xiàn)場開視頻會,跟醫(yī)生說,我評估傷口是一個什么情況,我給了什么處理,請醫(yī)生給建議和意見?!?
對于醫(yī)生是否愿意參與的問題,劉俐惠毫不猶豫地說,目前嘗試的,醫(yī)生都是愿意的。醫(yī)護人員中的絕大部分人,還是真心希望能夠為患者提供好的服務(wù)的。
注:本文開頭所提及的網(wǎng)約護理實例,經(jīng)健康界追蹤,在網(wǎng)約平臺工作人員陳曦和北京世紀(jì)壇醫(yī)院護士長的幫助下,第二天患者老爺爺就住進了醫(yī)院。
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來源:健康界