醫(yī)院門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

一、總則

為加強門診突發(fā)事件醫(yī)療保障應(yīng)急處理機制建立和醫(yī)療保障應(yīng)急救治管理體系建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對門診突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力，以保證突發(fā)事件發(fā)生時，能夠及時啟動醫(yī)療保障、應(yīng)急救治等各項措施，將突發(fā)事件可能造成的損失降至最低程度，保障醫(yī)院職工及人民群眾身體健康與生命安全，維護正常診療秩序，特制定本預(yù)案。

（一）目的。

為確保門診樓安全、有序、高效的運行，及時應(yīng)對和妥善處理門診區(qū)域內(nèi)的突發(fā)事件，保護患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，特制定本應(yīng)急預(yù)案。

（二）工作原則。

1. 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)。在門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各個部門負責(zé)本部門的突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，各科室負責(zé)人積極配合，按照分級響應(yīng)、分級管理的要求，落實應(yīng)急處置的責(zé)任制。

2. 嚴格規(guī)范，處置有力。按照“建章科學(xué)化、工作制度化、行為規(guī)范化、辦事程序化、監(jiān)督過程化”的要求，嚴格執(zhí)行各類應(yīng)急預(yù)案，不斷提高處置突發(fā)事件的能力。

3. 加強協(xié)調(diào)配合，確保信息渠道暢通，反應(yīng)迅速。在處置突發(fā)事件時，涉及醫(yī)院各科室、各職能部門、有關(guān)單位的，要主動配合，密切協(xié)同，形成合力，保證突發(fā)事件信息的及時準確傳遞，處置果斷有力。

4. 堅持平時工作和應(yīng)急工作相結(jié)合，充分利用現(xiàn)有資源。要將事前預(yù)警與事后應(yīng)急結(jié)合好，按照應(yīng)對突發(fā)事件的要求，將應(yīng)急處置的各項工作落實在日常管理中，做好經(jīng)常性的應(yīng)對突發(fā)事件的思想準備、機制準備。加強宣傳和培訓(xùn)教育工作，提高職工自救、互救和應(yīng)對各類突發(fā)事件的綜合素質(zhì)。

（三）編制依據(jù)。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》

（四）預(yù)案適用范圍

1.突發(fā)事件適用范圍

本預(yù)案所指門診突發(fā)事件是指門診工作中突然發(fā)生的、影響或可能影響門診正常診療秩序，危及或可能危及患者生命的事件。主要包括以下幾方面：

（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件。指患者在門診就診期間，突然出現(xiàn)危及或可能危及患者生命的事件，主要包括昏厥、休克、猝死、嚴重輸液反應(yīng)等。

（2）突發(fā)門診運行保障事件。主要包括停電、停水、火警、電梯運行、網(wǎng)絡(luò)故障等意外。

（3）突發(fā)醫(yī)療投訴、糾紛事件。是指患者及其家屬在門診就診期間，因醫(yī)療爭議在院內(nèi)突然實施的影響醫(yī)療秩序、危及人身安全以及可能造成公私財物損壞行為的事件。主要包括對醫(yī)務(wù)人員進行侮辱、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員、損害醫(yī)院財物等行為。

2. 突發(fā)事件分級。

各類突發(fā)事件按照其性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級：Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。

（1）特別重大突發(fā)事件（Ⅰ級）：是指突然發(fā)生，事態(tài)非常復(fù)雜，對門診整體公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序帶來嚴重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成人員傷亡、特別重大財產(chǎn)損失或重大生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度醫(yī)院各方面資源和力量進行應(yīng)急處置的緊急事件。

（2）重大突發(fā)事件（Ⅱ級）：指突然發(fā)生，事態(tài)復(fù)雜，對門診一定區(qū)域內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成嚴重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成重大財產(chǎn)損失或嚴重生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度醫(yī)院多個部門力量和資源進行聯(lián)合處置的緊急事件。

（3）較大突發(fā)事件（Ⅲ級）：指突然發(fā)生，事態(tài)較為復(fù)雜，對門診一定區(qū)域內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成一定危害或威脅，已經(jīng)或可能造成較大財產(chǎn)損失或生態(tài)環(huán)境破壞，需要調(diào)度本部門及醫(yī)院個別部門力量和資源進行處置的事件。

（4）一般突發(fā)事件（Ⅳ級）：指突然發(fā)生，事態(tài)比較簡單，僅對門診較小范圍內(nèi)的公共安全、環(huán)境穩(wěn)定和診療秩序造成嚴重危害或威脅，已經(jīng)或可能造成財產(chǎn)損失或生態(tài)環(huán)境破壞，只需要調(diào)度本部門或醫(yī)院個別部門力量和資源能夠處置的事件。

二、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急事件組織機構(gòu)及其職責(zé)

（一）成立醫(yī)院門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：

組 員：

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1.負責(zé)應(yīng)急預(yù)案的制定、培訓(xùn)和演練。

2.做好日常安全工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生。

3.根據(jù)突發(fā)事件的嚴重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。接到突發(fā)事件的報告，在組長的統(tǒng)一指揮下，各成員根據(jù)各自分工，履行各自職責(zé)，采取邊調(diào)查，邊處理，邊搶救，邊核實的方式，注意分析事件發(fā)展趨勢，有效控制事態(tài)發(fā)展。

（三）門診突發(fā)事件應(yīng)急辦事機構(gòu)

門診突發(fā)事件應(yīng)急辦公室設(shè)在門診辦公室，負責(zé)日常突發(fā)事件的管理工作。

三、預(yù)警機制

（一）預(yù)測與預(yù)警。

門診辦要針對各種可能發(fā)生的突發(fā)事件，完善預(yù)測預(yù)警機制，建立預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，開展風(fēng)險分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。

（二）預(yù)警級別和發(fā)布。

根據(jù)預(yù)測分析結(jié)果，對可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)事件進行預(yù)警。預(yù)警級別依據(jù)突發(fā)事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展勢態(tài)，一般劃分為四級：Ⅰ級（特別嚴重）、Ⅱ級（嚴重）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。

預(yù)警信息包括：突發(fā)事件的類別、預(yù)警級別、起始時間、可能影響范圍、警示事項、應(yīng)采取的措施和報告人、科室等。

預(yù)警信息的發(fā)布、調(diào)整和解除可通過廣播、短信、微信、警報器或組織人員逐科通知等方式進行。

四、應(yīng)急處置

（一）信息報送與處理。

1. 報送的主要內(nèi)容。

（1）突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、性質(zhì)及初步統(tǒng)計出人員傷亡和財產(chǎn)損失情況；

（2）報送科室采取的應(yīng)急措施及實施情況；

（3）需要門診辦協(xié)調(diào)的有關(guān)事宜；

（4）事件現(xiàn)場的即時狀態(tài)；

（5）事件的后續(xù)報告即搶救或處理的情況（直到處理完畢）。

2. 信息報送的方式。

（1）醫(yī)院各單位發(fā)生突發(fā)事件后，各科室應(yīng)在第一時間內(nèi)首先向科室領(lǐng)導(dǎo)和門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

報告，非工作時間同時報告總值班。

（2）報告采用電話口述上報信息，并以書面形式做好記錄。

（3）發(fā)現(xiàn)有隱報、瞞報、緩報的，將按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

3. 信息處理。

發(fā)生突發(fā)事件，各部門及時進行受理、記錄（登記）、報告，做好聯(lián)系溝通等信息處理相關(guān)工作。

（二）門診突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.處理及上報

（1）最先發(fā)現(xiàn)病情變化及意外事件的醫(yī)務(wù)人員（包括導(dǎo)診及分診人員）為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化或發(fā)生意外事件，立即呼叫就近科室的醫(yī)護人員，同時迅速做出判斷。如病情允許搬動，立即將病人送至急診科搶救。如病情不允許搬動，應(yīng)立刻進行就地搶救，如患者心跳停止，需立即行心肺復(fù)蘇。

（2）就近科室的醫(yī)護人員為第二責(zé)任人，接到報告后立即通知急診科（內(nèi)線電話610，外線電話xxxxxxxx），并與第一責(zé)任人配合搶救。

（3）急診科接到報告后，應(yīng)立即攜帶急救物品到現(xiàn)場進行搶救。

（4）如遇重大搶救或需多學(xué)科協(xié)作，及時請相關(guān)科室會診，并報告門診辦公室（非工作時間報告總值班）。

（5）門診辦公室（總值班）應(yīng)到現(xiàn)場指揮搶救，根據(jù)情況及時上報醫(yī)務(wù)處和主管院長，必要時上報院長。

（6）經(jīng)緊急處理后，根據(jù)病情辦理住院、留觀或離院。

（7）患者經(jīng)搶救無效死亡，門診辦公室向醫(yī)務(wù)處、主管院長匯報搶救經(jīng)過，相關(guān)科室人員完成病歷并填寫死亡證，行政保衛(wèi)處協(xié)助家屬將尸體運走。

2.工作要求

（1）門診工作人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時采取搶救措施。

（2）急救物品做到定時清點，保持狀態(tài)完好，可隨時投入使用。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。

（4）參加搶救人員按照病歷書寫規(guī)范詳實、準確地記錄搶救過程，并做好患者家屬的解釋工作。

（5）如患者無家屬陪同，應(yīng)及時聯(lián)系家屬并保管好患者的隨時物品。

（三）突發(fā)醫(yī)療投訴、糾紛事件

1.風(fēng)險分級

一級風(fēng)險：

患方投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。以上情況經(jīng)耐心解釋及簡單處理，未造成嚴重后果。

二級風(fēng)險：

（1）患方來門診投訴人數(shù)少于10人，占據(jù)門診診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。

（2）患方對門診科室的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的行為。

三級風(fēng)險：

（1）患方來院投訴人數(shù)超過10人，聚眾占據(jù)門診診療、辦公場所，嚴重干擾醫(yī)院工作。

（2）侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活。

（3）停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。

（4）患方在門診內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

2. 處置及報告

（1）發(fā)生一級風(fēng)險的突發(fā)事件由當(dāng)事人報告科室主任，科室不能自行處理時報告門診辦公室（非工作時間報總值班），門診辦公室（總值班）派人負責(zé)協(xié)調(diào)溝通，必要時請保安人員協(xié)同處理。

（2）發(fā)生二級風(fēng)險的突發(fā)事件，科室立即報告門診辦公室和行保處（非工作時間報總值班，總值班人員立即趕往現(xiàn)場并通知門診辦公室和行保處）。屬醫(yī)療糾紛方面的以門診辦公室、醫(yī)務(wù)處工作人員為主負責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面則由行保處協(xié)調(diào)處理，其他科室及職能部門配合。如門診辦公室不能協(xié)調(diào)處理可以移交醫(yī)務(wù)處處理，必要時主管院長出面處置。

（3）發(fā)生或可能發(fā)生三級風(fēng)險的突發(fā)事件，門診辦公室和行保處立即趕赴現(xiàn)場處理，迅速組織足夠保安人員，采取有力措施，維護現(xiàn)場秩序，保護醫(yī)務(wù)人員及門診其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財物的安全。在向主管院長報告的同時，向110或云崗派出所報警（情況緊急時，醫(yī)務(wù)人員直接報警），并隨時向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報告事件動態(tài)。

（4）發(fā)生突發(fā)事件后，當(dāng)事人或科室負責(zé)人應(yīng)積極處理，職能科室立即趕往現(xiàn)場進行初步調(diào)查、核實，向患者及家屬做好解釋工作，防止事態(tài)進一步擴大。

（5）當(dāng)患方有攻擊傾向時，當(dāng)事科室和個人應(yīng)立即采取必要的自我保護手段，發(fā)生沖突的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免與患方直接接觸。

（6）向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)，與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事件。

（7）收集和保全相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、有異議的藥品、事發(fā)過程中的影音資料等。

（8）科室應(yīng)做好其他患者的診療和解釋工作。

（四）突發(fā)門診運行保障事件

1.門診突然停電應(yīng)急預(yù)案

（1）局部小范圍或單個樓層停電，由各科室負責(zé)人直接電話聯(lián)系電工班處理。

（2）門診樓全樓停電，門診辦公室（非工作時間總值班）立即電話聯(lián)系電工班和后勤保障中心主任。電工班應(yīng)盡快查明原因，門診辦公室（總值班）派專人現(xiàn)場與相關(guān)部門（電工班和后勤保障中心）協(xié)調(diào)處理。

（3）如短時間內(nèi)無法供電，應(yīng)作好以下工作：

①后勤保障中心立即將情況通告門診辦公室（總值班）。

②門診各科室醫(yī)護人員做好患者解釋工作，門診辦公室（總值班）與行政保衛(wèi)處共同維持正常秩序，及時疏散病人。

③需低溫保存的試劑、各種標(biāo)本、藥品，妥善安置轉(zhuǎn)移到有電區(qū)存放。一旦供電恢復(fù)，應(yīng)盡快完成各種標(biāo)本的化驗。

④手工掛號、劃價、收費，手工開具各類檢查單、治療單及處方，病情相對較重患者，引導(dǎo)去急診科，啟動綠色通道，確?；颊甙踩?

⑤正在進行的門診手術(shù)，在確保安全、有效的情況下完成。

⑥正在搶救病人，醫(yī)護人員應(yīng)沉著、冷靜，采取有效措施保證患者的安全，必要時立即轉(zhuǎn)入病房。

⑦各科室增派醫(yī)護人員，做好患者的安撫工作，同時加強巡視，注意防火、防盜。

⑧恢復(fù)供電后，電話通知患者來院完成相關(guān)檢查、治療，領(lǐng)取門診收費收據(jù)。

（4）各科室應(yīng)備有應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保證完好狀態(tài)，放置在固定地點。各種可充電的搶救儀器應(yīng)保證有電。

2.門診電梯運行意外應(yīng)急預(yù)案

（1）電梯運行中發(fā)生意外情況（摔倒、夾手等），電梯安全管理員應(yīng)立即處理，做好安撫工作，必要時報告行政保衛(wèi)處。

（2）如果導(dǎo)致人員受傷，行政保衛(wèi)處應(yīng)及時通知門診辦公室（夜間總值班），安排傷者就醫(yī)，保留就診資料。

（3）如電梯內(nèi)有人員被困，立即報告門診辦公室和行保處（夜間報總值班），派人現(xiàn)場協(xié)調(diào)處理。

（4）預(yù)期會出現(xiàn)較嚴重后果，門診辦公室上報醫(yī)務(wù)處和主管領(lǐng)導(dǎo)，同時通知相關(guān)科室做好應(yīng)急準備。

（5）做好患者及家屬的情緒穩(wěn)定工作，避免事態(tài)的擴大。

（6）定期對電梯進行保養(yǎng)維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。電梯因故障停止運行時，應(yīng)關(guān)閉電梯，并在各電梯口安放停用標(biāo)識。

（7）重癥患者轉(zhuǎn)運需有醫(yī)護人員陪同。

3.門診火警應(yīng)急預(yù)案

（1）小的火情立即使用滅火器撲滅火焰，防止火情擴散。同時報告科室主任和行政保衛(wèi)處，以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。

（2）一旦發(fā)生大火，應(yīng)立即采取以下措施：

①首先發(fā)現(xiàn)起火者立即告知周圍人員，如遇到電起火，立即斷開電源。

②同時報告119、行政保衛(wèi)處組織滅火。報告時應(yīng)講清楚自已的姓名、單位和起火點的地址、樓層。

③接到報告后，行保處、門診辦公室要明確火災(zāi)方位，迅速趕到現(xiàn)場，察看火勢，指揮火災(zāi)撲救工作。

④有易燃易爆物品要立即搬出。

⑤工作人員組織患者、家屬按就近原則從安全出口疏散、撤離。先疏散危重和不能行走的病人，同時引導(dǎo)能行走的病人自行撤離。疏散時告知病人抓住樓梯扶手，不要擁擠爭先，防止擠倒踩壓。

⑥安撫患者及家屬情緒，切忌慌亂、相互擁擠。

（二）響應(yīng)指揮調(diào)度程序。

1. 突發(fā)事件發(fā)生，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

決定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的啟動，并組織應(yīng)急處置工作。

2. 門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即到崗開展工作，落實醫(yī)院赴現(xiàn)場指導(dǎo)處置工作及人員，根據(jù)處置工作的進展情況協(xié)調(diào)相關(guān)支援事項，跟蹤事件處置工作進展情況。

3.門診辦公室始終與事件發(fā)生科室保持聯(lián)系，根據(jù)處置工作進展情況，及時向門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

4. 門診辦公室要做好突發(fā)事件處置過程的詳細記錄，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查。

（三）應(yīng)急響應(yīng)終結(jié)。

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作完成，由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束，必要時由門診突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組向上級單位報告。

（四）調(diào)查與評估。

1．事件完成之后，調(diào)查、分析在突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)科室和個人未依照本預(yù)案的規(guī)定履行報告職責(zé)，隱瞞、緩報或者謊報，阻礙突發(fā)事件應(yīng)急處理工作人員執(zhí)行職務(wù)，不配合調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗，對有關(guān)責(zé)任人員依據(jù)《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究規(guī)定》和醫(yī)院的其他有關(guān)規(guī)定給予行政處分或者紀律處分；觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

2．在突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中，對表現(xiàn)突出的科室和個人進行物質(zhì)和精神獎勵。

3．提交工作報告，在院辦公會審議。

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來源：醫(yī)有數(shù)