各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財(cái)政廳(局)、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局:
為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”)患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),現(xiàn)就完善“兩病”患者門診用藥保障提出指導(dǎo)意見如下:
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神,按照“?;尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”的總體要求,以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩病”患者門診用藥保障為切入點(diǎn),堅(jiān)持“既盡力而為、又量力而行”原則,探索完善門診慢性病用藥保障機(jī)制,增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力,減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、鎖定范圍,明確保障內(nèi)容
(一)明確保障對(duì)象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?!保┎⒉扇∷幬镏委煹摹皟刹 被颊?。
(二)明確用藥范圍。對(duì)“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物,要按最新版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種,優(yōu)先選用目錄甲類藥品,優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物,優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種,優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。
(三)明確保障水平。以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,對(duì)“兩病”參?;颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。各?。▍^(qū)、市)要在摸清“兩病”門診用藥人數(shù)、用藥數(shù)量和金額等實(shí)際情況的基礎(chǔ)上合理設(shè)定支付政策。
(四)做好政策銜接。要做好與現(xiàn)有門診保障政策的銜接,確保群眾待遇水平不降低,對(duì)降血壓和降血糖以外的其他藥品費(fèi)用等,或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇,繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。要避免重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇。要做好與住院保障的銜接,進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治。
三、配套改革,確?;颊呤芤?/b>
(一)完善支付標(biāo)準(zhǔn),合理確定支付政策。對(duì)“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。積極推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)工作,以量換價(jià)、招采合一,對(duì)列入帶量采購(gòu)范圍內(nèi)的藥品,根據(jù)集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格確定同通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)“兩病”參保患者就醫(yī)和用藥分布,鼓勵(lì)開展按人頭、按病種付費(fèi)。
(二)保障藥品供應(yīng)和使用。各有關(guān)部門要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選藥品,不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制。完善“兩病”門診用藥長(zhǎng)期處方制度,保障患者用藥需求,但要避免重復(fù)開藥。
(三)規(guī)范管理服務(wù)。完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合,落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任,加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識(shí)。
四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),做好組織實(shí)施
(一)壓實(shí)責(zé)任,確保待遇落實(shí)。各?。▍^(qū)、市)要高度重視“兩病”門診用藥保障工作,加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),本文件印發(fā)后一個(gè)月內(nèi)出臺(tái)本省實(shí)施方案,指導(dǎo)督促統(tǒng)籌地區(qū)于2019年11月起開始實(shí)施,確保群眾年內(nèi)享受待遇。
(二)細(xì)化分工,加強(qiáng)協(xié)同配合。醫(yī)療保障行政部門要積極會(huì)同相關(guān)部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作,加強(qiáng)指導(dǎo),密切跟蹤工作進(jìn)展。財(cái)政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作,按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生健康部門要做好“兩病”患者的健康管理,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,進(jìn)一步健全完善“兩病”用藥指南和規(guī)范,規(guī)范診療行為,確保集中帶量采購(gòu)藥品合理使用。藥品監(jiān)督管理等部門負(fù)責(zé)做好“兩病”用藥一致性評(píng)價(jià)審評(píng)和生產(chǎn)、流通、配送等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。
(三)加強(qiáng)監(jiān)管,用好管好基金。要健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,加強(qiáng)對(duì)虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為的監(jiān)管,引導(dǎo)住院率回歸合理水平。各部門要各盡其責(zé),密切配合,通力協(xié)作,及時(shí)研究解決新情況新問題,總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法,不斷完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制建設(shè)。
國(guó)家醫(yī)療保障局
財(cái)政部
國(guó)家衛(wèi)生健康委
國(guó)家藥監(jiān)局
2019年9月16日