一、總則

為適應(yīng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，提高其服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范其服務(wù)內(nèi)容，經(jīng)廣泛調(diào)查研究，參考相關(guān)部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，遵循全面性、準(zhǔn)確性、時效性和實(shí)用性的原則，特制定本指南。

本指南適用于全國各種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、輔助與心理精神支持等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。

本指南對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求作出了規(guī)范。服務(wù)內(nèi)容根據(jù)目前我國大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和老年人需求確定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以根據(jù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)能力拓展服務(wù)內(nèi)容。

本指南的主要內(nèi)容包括：基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程與要求。

二、基本要求

（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置要求

1．應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）進(jìn)行備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。

2．提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)持有食品經(jīng)營許可證。

（二）機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求

1．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》、《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》、《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中西醫(yī)結(jié)合診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T 29353）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T 35796）、《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ450）等國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人常用的康復(fù)器具。

（三）服務(wù)人員資質(zhì)要求

1．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。

2．醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗。

3．根據(jù)服務(wù)需要聘請的康復(fù)治療師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書。

4．餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有A類健康證。

（四）環(huán)境要求

1．新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計應(yīng)當(dāng)符合《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ450）的要求。

2．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑應(yīng)當(dāng)符合消防部門相關(guān)要求，配備消防設(shè)施設(shè)備。消防滅火器的配備應(yīng)當(dāng)符合《建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范》（GB 50140）的規(guī)定。

3．室內(nèi)空氣適用《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 18883）的要求；環(huán)境噪聲應(yīng)當(dāng)符合《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3096）對0類機(jī)構(gòu)環(huán)境噪聲限值的要求；采光水平應(yīng)當(dāng)符合《建筑采光設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（GB 50033）中對住宅建筑和醫(yī)療建筑場所采光的要求。

4．設(shè)置相應(yīng)場所標(biāo)識圖案適用《標(biāo)志用公共信息圖形符號 第6部分：醫(yī)療保健符號》（GB/T 10001.6）和《圖形符號 術(shù)語 第2部分：標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng)》(GB/T 15565.2)的要求；無障礙設(shè)施符號適用《標(biāo)志用公共信息圖形符號 第9部分：無障礙設(shè)施符號》(GB/T 10001.9)的要求。

5．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積的要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》6.3.1的要求。

6．老年人居室配置的設(shè)施設(shè)備、用具安全及無障礙設(shè)施施適用《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ450）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》（MZ/T032）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T 29353）、《無障礙設(shè)計規(guī)范》（GB50763）等標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款要求。

三、服務(wù)內(nèi)容與要求

    各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于：基本服務(wù)（生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、文化娛樂服務(wù)）、護(hù)理服務(wù)、心理精神支持服務(wù)；可根據(jù)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型與資質(zhì)有所側(cè)重地提供本章所述的其他服務(wù)，如設(shè)立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供老年人常見病、多發(fā)病中西醫(yī)診療、定期巡診、危重癥轉(zhuǎn)診、急診救護(hù)等服務(wù)，設(shè)立安寧療護(hù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供安寧療護(hù)服務(wù)。   

（一）基本服務(wù)

生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)和文化娛樂服務(wù)等適用《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》（GB/T37276）等要求。

（二）醫(yī)療服務(wù)

1．定期巡診

（1）應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。

（2）醫(yī)師在巡診過程中應(yīng)當(dāng)記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。

（3）在巡診過程中，可為有需要的老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。

2．老年人常見病、多發(fā)病診療

（1）在診療前要詳細(xì)詢問老年人的病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。在診療過程中，要進(jìn)行必要的體檢和輔助檢查。

（2）應(yīng)當(dāng)評估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。

（3）給藥前應(yīng)當(dāng)核對處方和藥品，按照衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)規(guī)定協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。

（4）有條件的機(jī)構(gòu)可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以輔助診斷與治療。

（5）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。

3．急診救護(hù)服務(wù)

（1）有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員24小時值班，及時提供急診救護(hù)服務(wù)。

（2）針對無能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診原則，立即呼叫120或電話通知上級醫(yī)院派救護(hù)車接老年人到醫(yī)院搶救，并通知其家屬。在救護(hù)車到達(dá)之前，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年人病情進(jìn)行必要的處理措施，如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。

4．危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系，開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保實(shí)現(xiàn)及時有效轉(zhuǎn)診。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)若在診療過程中遇到無法解決的技術(shù)問題，或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應(yīng)當(dāng)征求家屬同意后，為患者提供及時、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（3）可安排專門的醫(yī)護(hù)人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對接，及時了解患者病情。

5．安寧療護(hù)服務(wù)

（1）醫(yī)護(hù)人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會支持等人文關(guān)懷服務(wù)，應(yīng)當(dāng)參照《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》內(nèi)容執(zhí)行。

（2）醫(yī)護(hù)人員主要為需要安寧療護(hù)的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有異常情況發(fā)生，及時處理。

（3）可根據(jù)老年人需求，幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)、尋求社會支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。應(yīng)當(dāng)尊重患者的價值觀與信仰，保護(hù)患者的隱私與權(quán)利。

6．健康管理服務(wù)

（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求建立，可根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及時更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng)當(dāng)隨著老年人身體健康狀況變化及時更新。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供至少1次老年人體檢服務(wù)，并根據(jù)老年人需求，提供個性化體檢服務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時反饋老年人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為老年人提供合適的服務(wù)。

（3）針對老年人的健康狀況以及老年人的個性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。

7．健康教育和健康知識普及服務(wù)

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展健康教育和健康知識普及服務(wù)。可制作和發(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預(yù)危險因素的健康教育。

（2）在老年人公共活動區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、老年人需求等及時更新。

（3）定期舉辦老年人健康知識講座，引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)健康知識，掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。

（三）中醫(yī)藥服務(wù)

1. 充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)。

2. 為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的個性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運(yùn)動等進(jìn)行健康干預(yù)。

3. 為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，并和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相融合。

4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的中藥煎煮服務(wù)要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。

（四）護(hù)理服務(wù)

1．為老年人提供的護(hù)理服務(wù)參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》執(zhí)行。

2．應(yīng)當(dāng)遵循查對制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全原則，部分服務(wù)還應(yīng)當(dāng)符合消毒隔離、無菌技術(shù)的原則，遵醫(yī)囑為老年人提供護(hù)理服務(wù)。

（五）康復(fù)服務(wù)

1．物理治療

（1）物理治療包括但不限于運(yùn)動治療、物理因子治療等。

（2）康復(fù)人員在實(shí)施物理治療前，需要通過身體形態(tài)評定、肌力評定、感覺評定、協(xié)調(diào)評定、心血管評定等評估老年人身體功能，并制定康復(fù)治療方案。

（3）康復(fù)人員可采用徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練等運(yùn)動治療技術(shù)，以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關(guān)節(jié)功能障礙。

（4）康復(fù)人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術(shù)預(yù)防和治療疾病。

（5）康復(fù)人員需按照《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)要求為老年人提供物理治療康復(fù)服務(wù)。

2．作業(yè)治療

（1）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、矯形器制作與使用等。

（2）康復(fù)人員在實(shí)施作業(yè)治療前，需要通過日常生活活動評定、手功能評定、知覺功能評定、認(rèn)知功能評定等評估老年人作業(yè)功能障礙情況，并制定康復(fù)治療方案。

（3）康復(fù)人員可通過日常生活活動訓(xùn)練、娛樂與休閑活動訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、知覺功能訓(xùn)練等提高老年人生活和勞動能力。

（4）康復(fù)人員需要指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。

（5）康復(fù)人員需按照《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)要求為老年人提供作業(yè)治療康復(fù)服務(wù)。

（六）輔助服務(wù)

1．輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：觀察老年人日常生活情況變化、協(xié)助或指導(dǎo)老年人使用輔助器具、化驗(yàn)標(biāo)本的收集送檢、陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)療護(hù)理輔助工作等。

2．服務(wù)人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。

3．服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗(yàn)標(biāo)本的收集與送檢，及時取出檢驗(yàn)結(jié)果報告并遞交給醫(yī)護(hù)人員。

4．陪同就醫(yī)過程中應(yīng)當(dāng)注意老年人安全，并及時向監(jiān)護(hù)人反饋就診情況。就醫(yī)完成后及時將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知老年人或監(jiān)護(hù)人，并與其他服務(wù)人員完成工作交接。

（七）心理精神支持服務(wù)

1．心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機(jī)干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等。

2.應(yīng)當(dāng)由心理咨詢師、社會工作者、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)。

3.應(yīng)當(dāng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。

4．應(yīng)當(dāng)幫助剛?cè)胱C(jī)構(gòu)的老年人熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。

5．應(yīng)當(dāng)了解掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與老年人溝通，并告知第三方。必要時請醫(yī)護(hù)人員、社會工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6．有條件的機(jī)構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務(wù)，促進(jìn)老年人與外界社會接觸交往；倡導(dǎo)老年人參與力所能及的志愿活動。

7．應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)督促相關(guān)第三方定期探訪老年人，與老年人保持聯(lián)系。

（八）失智老年人服務(wù)

1．為有需求的失智老年人提供基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等，可參考本指南前述服務(wù)內(nèi)容與要求。

2．對于有失智老年人入住的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為失智老年人做好安全防護(hù)措施，包括但不限于：

——通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間入口可用老年人熟悉的物品作為具體標(biāo)識。

——提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。

——服務(wù)場所應(yīng)當(dāng)配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè)備，公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控，有條件的機(jī)構(gòu)可提供防走失手環(huán)等設(shè)備，防止老年人走失。

——遮蔽會給失智老年人帶來危險的出入口，窗和大片玻璃應(yīng)當(dāng)有防撞提示或遮擋物，防止老年人誤入或誤撞。

——對失智老年人自帶的食品、藥品、物品進(jìn)行監(jiān)管，隔離危險物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防老年人受到傷害。

——對出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護(hù)性約束，記錄起止時間、原因以及失智老人身心狀況，根據(jù)情況及時解除保護(hù)性約束。

3．有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為失智老年人提供認(rèn)知康復(fù)服務(wù)，依據(jù)其認(rèn)知程度、身體機(jī)能、興趣愛好，制定可達(dá)成的認(rèn)知功能康復(fù)計劃，包括但不限于：

——開展記憶力、定向力、注意力、計算力、執(zhí)行力、語言功能等訓(xùn)練；

——開展進(jìn)食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動能力訓(xùn)練；

——開展有利于認(rèn)知功能改善的運(yùn)動感覺訓(xùn)練。

4．應(yīng)當(dāng)動態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源，及時交流溝通，多使用指令性及鼓勵性語言，適當(dāng)給予解釋、安慰。對有情緒和心理問題的失智老年人，必要時應(yīng)當(dāng)請專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機(jī)干預(yù)。

5．應(yīng)正確認(rèn)識失智老年人的精神行為癥狀，給予其包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問題的不當(dāng)交流和護(hù)理方法。

（九）其他要求

1．服務(wù)人員行為要求

（1）醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的要求。

（2）醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等相關(guān)要求。

（3）在服務(wù)過程中應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)老年人的隱私與權(quán)利。

2．服務(wù)安全要求

（1）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求》（WS 444）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》（MZ/T 032）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》（GB/T37276），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的安全管理體系與風(fēng)險防范制度，對安全隱患進(jìn)行防范。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)對常態(tài)危機(jī)和突發(fā)危機(jī)的應(yīng)急體系和工作機(jī)制，明確相應(yīng)部門職責(zé)，建設(shè)應(yīng)急防范隊(duì)伍，及早報告并處理突發(fā)事件。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年至少開展1次消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練；每季度至少開展1次安全教育培訓(xùn)；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。

（4）工作人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)時，操作過程應(yīng)當(dāng)遵循本指南提到的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南及相關(guān)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)，保障服務(wù)安全。

3．醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動工作機(jī)制。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定，需要側(cè)重“養(yǎng)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供日常住養(yǎng)服務(wù)。如果老年人身體健康狀況需要側(cè)重“醫(yī)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供住院醫(yī)療服務(wù)。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統(tǒng)，確?！搬t(yī)”“養(yǎng)”互換時信息準(zhǔn)確切換并及時更新。

（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，有條件的機(jī)構(gòu)還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、分級診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息，實(shí)現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。

（5）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如同時對機(jī)構(gòu)外人群提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，提供掛號、就醫(yī)、收費(fèi)、取藥等便利服務(wù)，并落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)優(yōu)待政策。

（6）厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”為預(yù)防保健、疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)等，“養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務(wù)。

4．機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制要求

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

（2）工作人員手衛(wèi)生適用《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T 313）的要求。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在指定地點(diǎn)收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專車、專線運(yùn)輸。

（4）老年人的衣物應(yīng)當(dāng)分類清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應(yīng)當(dāng)封閉運(yùn)輸、單獨(dú)清洗、消毒。

（5）開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》的要求。

5．服務(wù)質(zhì)量要求

（1）老年人Ⅱ度及以上壓瘡在院新發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%。

（2）開具的醫(yī)囑、處方合格率應(yīng)當(dāng)不低于95%，病歷記錄合格率應(yīng)當(dāng)為100%。

四、服務(wù)流程與要求

（一）服務(wù)流程總則

1．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具體服務(wù)流程包括服務(wù)接待、老年人入院體檢、老年護(hù)理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）、制定服務(wù)計劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。具體服務(wù)流程見圖1。

2．本服務(wù)流程為推薦性流程，具體流程可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。

（二）服務(wù)接待

建立服務(wù)接待平臺，提供以下服務(wù)：

——了解并記錄服務(wù)對象老年人的基本情況及服務(wù)需求；

——根據(jù)老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合入住機(jī)構(gòu)；

——介紹機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容；

——為服務(wù)對象匹配合適的服務(wù)人員；

——對客戶服務(wù)需求信息及時給予反饋。

（三）老年人入院體檢

老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供入院體檢，具體包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片、B超等常規(guī)項(xiàng)目，或出示近1個月內(nèi)具有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢報告（包括以上體檢項(xiàng)目結(jié)果）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可拒絕身體健康狀況不適合入住該機(jī)構(gòu)的老年人入院。

（四）老年護(hù)理需求評估

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)發(fā)〔2019〕48號)的要求，對入住老年人開展老年護(hù)理需求評估。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，原則上，評估結(jié)果有效期為6個月。在評估有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行重新評估。

（五）老年人能力評估

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對入院老年人進(jìn)行評估適用《老年人能力評估》（MZ/T 039）。依據(jù)老年人日常生活活動能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會參與情況等將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個級別。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，若無特殊變化，應(yīng)當(dāng)每6個月進(jìn)行1次評估，當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行即時評估。

（六）中醫(yī)評估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求，對入住老年人開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估。根據(jù)評估結(jié)果制定中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)服務(wù)方案。中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估包括但不僅限于中醫(yī)體質(zhì)辨識。

（七）制定服務(wù)計劃

根據(jù)老年人體檢報告、老年護(hù)理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估等結(jié)果，為老年人制定有針對性的服務(wù)計劃。

（八）簽訂服務(wù)協(xié)議

根據(jù)服務(wù)計劃與老年人（或其代理人）簽訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于：

——機(jī)構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；

——老年人（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；

——當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；

——服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式；

——服務(wù)期限和地點(diǎn)；

——協(xié)議變更、解除與終止的條件；

——違約責(zé)任；

——意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭議解決方式；

——當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。

（九）建立服務(wù)檔案

將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔，為老年人建立服務(wù)檔案。檔案資料包括但不限于：

——老年人健康檔案相關(guān)資料；

——老年人護(hù)理需求評估報告；

——中醫(yī)評估報告（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）；

——服務(wù)計劃表；

——各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)記錄；

——服務(wù)協(xié)議。

（十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

1．根據(jù)服務(wù)對象情況，由醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)服務(wù)人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。

2．及時跟進(jìn)服務(wù)進(jìn)展情況并記錄入檔。

3．服務(wù)過程中根據(jù)老年人身體健康狀況和服務(wù)需求，適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)內(nèi)容。有條件的可與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診，為老年人提供連續(xù)性服務(wù)。

4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全。

5．服務(wù)期滿時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的身體健康狀況以及個人需求，確定是否需要為老年人繼續(xù)提供服務(wù)。如不再繼續(xù)提供服務(wù)或因其他原因結(jié)束服務(wù)時，醫(yī)護(hù)人員及服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好服務(wù)終結(jié)記錄或安排好轉(zhuǎn)診工作交接，終止服務(wù)。

五、附錄 

引用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

GB/T 18883 《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》. 

GB 50140 《建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范》. 

GB/T 10001.6 《標(biāo)志用公共信息圖形符號》 第6部分：醫(yī)療保健符號.

GB 3096《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》. 

GB/T 10001.9《標(biāo)志用公共信息圖形符號 第9部分：無障礙設(shè)施符號》. 

GB/T 15565.2 《圖形符號 術(shù)語 第2部分：標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng)》. 

WS/T 313 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》. 

GB 50763 《無障礙設(shè)計規(guī)范》. 

GB/T 29353 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》. 

MZ/T 032 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》. 

WS/T 367 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》. 

GB 50033 《建筑采光設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》. 

MZ/T 039 《老年人能力評估》. 

WS 444《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求》. 

GB/T 35796 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》. 

JGJ450 《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》. 

GB/T 37276 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》. 

衛(wèi)生部.《醫(yī)院感染管理辦法》.2006.

衛(wèi)生部.《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》.2010.

衛(wèi)生部.《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》.2011.

衛(wèi)生部.《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》.2012.

衛(wèi)生部.《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》.2012.

衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》.2012.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》.2014.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》.2014.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》.2017.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》.2017.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》.2017.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》. 2017.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》.2017.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》.2017.

國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》.2017.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》.2017.

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》.2018.