“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”

8月5日，人社部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布改革意見(jiàn)，首次為臨床實(shí)踐導(dǎo)向的職稱評(píng)定設(shè)立具體指標(biāo)：臨床工作量是晉升“門檻”——包括門診工作時(shí)間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等；從4個(gè)維度評(píng)價(jià)質(zhì)量——分別是技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用、患者管理。

近年，要求在晉升方面破除“唯SCI論”成為醫(yī)生界的主流聲音，意見(jiàn)中從指標(biāo)上體現(xiàn)了這點(diǎn)：申報(bào)必要條件不能包括論文、科研項(xiàng)目、獲獎(jiǎng)情況、出國(guó)（出境）學(xué)習(xí)經(jīng)歷、博士學(xué)位等。在職稱評(píng)審和崗位聘任各個(gè)環(huán)節(jié)，不得把論文篇數(shù)和SCI等作為前置條件和評(píng)審直接依據(jù)。

此外，對(duì)在國(guó)內(nèi)和國(guó)外期刊發(fā)表的論文要同等對(duì)待，鼓勵(lì)更多成果在具有影響力的國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表。不得將人才榮譽(yù)性稱號(hào)與職稱評(píng)審直接掛鉤。

據(jù)悉，相關(guān)部門自2017年來(lái)就對(duì)衛(wèi)生職稱問(wèn)題進(jìn)行專題研究，赴各地調(diào)研，“以臨床為重點(diǎn)，創(chuàng)新性地提出了高級(jí)職稱可操作、可量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)”。

再談破“唯SCI”傾向，立指標(biāo)引醫(yī)生回歸臨床

“醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間積累才能保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。而職稱是引導(dǎo)行業(yè)人才隊(duì)伍發(fā)展的‘指揮棒’?！毕嚓P(guān)部門在針對(duì)此次發(fā)布意見(jiàn)答記者問(wèn)時(shí)提到。

意見(jiàn)中既有“破”，又有“立”：要求破除唯論文、唯學(xué)歷論傾向；提出臨床工作評(píng)價(jià)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)量和質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面，具體如下：

1.數(shù)量是申報(bào)條件，即“門檻”：門診工作時(shí)間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等。

2.質(zhì)量從四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：分別是技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用、患者管理維度。指標(biāo)包括診療疾病覆蓋范圍、開(kāi)展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等。

評(píng)價(jià)將以病案作為載體，并將探索引入患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》附表《醫(yī)師晉升工作量要求》部分內(nèi)容

相關(guān)部門在答記者問(wèn)時(shí)還提到，將臨床中級(jí)職稱與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相銜接，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，進(jìn)一步鞏固住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提升醫(yī)生臨床工作水平。

對(duì)于公共衛(wèi)生醫(yī)師，則重點(diǎn)考核公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)處置、健康教育和科普等能力；對(duì)中醫(yī)藥人員重點(diǎn)考察其診療能力、處方運(yùn)用以及師帶徒等情況。

意見(jiàn)規(guī)定不將科研論文作為必要條件，那么在臨床工作之外，是否還有其他可供參考的指標(biāo)？

意見(jiàn)的答案是實(shí)行“成果代表作制度”：臨床病案、手術(shù)視頻、護(hù)理案例、流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、應(yīng)急處置情況報(bào)告、論文、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、科普作品、技術(shù)專利、科研成果轉(zhuǎn)化等均可作為業(yè)績(jī)成果代表作參加評(píng)審。

此外，還要將醫(yī)務(wù)人員“在重大自然災(zāi)害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的表現(xiàn)”作為重要考核內(nèi)容，以及是否利用職務(wù)之便牟取不正當(dāng)利益、是否學(xué)術(shù)或職稱考核造假等。

基層醫(yī)生不考外語(yǔ)，不受意見(jiàn)中臨床工作量限制

意見(jiàn)的6條主要內(nèi)容中，有一條是關(guān)于“鼓勵(lì)人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動(dòng)”，在考評(píng)上予基層醫(yī)生諸多傾斜，具體包括：

1.對(duì)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的論文、科研和職稱外語(yǔ)不作要求。

2.考慮到基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的工作實(shí)際，其不受意見(jiàn)規(guī)定的門診工作量、手術(shù)人次等條件限制。

3.對(duì)長(zhǎng)期在基層服務(wù)、業(yè)績(jī)突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可適當(dāng)放寬學(xué)歷要求，同等條件下優(yōu)先評(píng)聘。

4.凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師、護(hù)師，可提前一年參加相應(yīng)專業(yè)的中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。

此外，對(duì)基層醫(yī)生還可以實(shí)行“定向評(píng)價(jià)、定向使用”，取得的職稱限定在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)或基層有效。

對(duì)于要晉升為副高級(jí)職稱的醫(yī)生，意見(jiàn)也提出了基層經(jīng)驗(yàn)的硬性要求：應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生在考評(píng)上是否享有同等待遇？意見(jiàn)的答案是肯定的：社會(huì)辦醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱申報(bào)、評(píng)審方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員享有同等待遇，不受戶籍、人事檔案、不同辦醫(yī)主體等限制。

以及，在內(nèi)地就業(yè)的港澳臺(tái)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及持有外國(guó)人永久居留證或各地頒發(fā)的海外高層次人才居住證的外籍人員，都可按規(guī)定參加職稱評(píng)審。

“衛(wèi)生職稱制度改革涉及廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的切身利益，政策性強(qiáng)、涉及面廣?！币庖?jiàn)發(fā)布部門指出，各地要高度重視，明確工作職責(zé)，確保改革平穩(wěn)順利推進(jìn)。

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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)